耳穴貼壓在肩袖損傷住院患者關節鏡術后早期疼痛管理中的應用

張艷 李冰冰 張曉萌 李立 王紅莉 趙思萌 孔祥燕

肩袖損傷是引起肩部疼痛和功能障礙的常見原因［1］，肩關節鏡技術有組織創傷小、操作精細、直觀等優點［2-3］，在治療肩袖損傷中得到廣泛應用。術后疼痛是普遍存在的問題，聯合使用多種鎮痛方式可以使鎮痛的作用產生相加或協同從而減小每種藥物的劑量，但在臨床中仍有部分患者對鎮痛藥物出現較嚴重的不良反應從而不得不終止鎮痛藥物的使用，影響鎮痛效果。我國應用耳穴療法診治疾病最早可追溯到2 000 多年前。據中醫《內經》和《難經》記載，耳與人體十二經脈密切相連，刺激耳穴可通過上行于耳的經絡對人體五臟六腑起到一定調節作用。相關研究顯示［4-7］，耳穴貼壓鎮痛具有療效顯著、副作用小等優勢，可緩解手術患者圍術期失眠、惡心、嘔吐、便秘等常見癥狀，也可于腰椎間盤突出、關節炎等常見骨科疾病的輔助治療。但目前針對耳穴貼壓療法對肩袖損傷患者關節鏡術后的鎮痛效果研究較少，本文通過前瞻性研究探討耳穴貼壓在肩袖損傷行肩關節鏡檢術后患者早期疼痛管理中的有效性，現報道如下。

對象與方法

一、研究對象

選取于2018 年1 月至2019 年10 月在北京大學人民醫院創傷骨科行肩關節鏡治療的肩袖損傷且符合納入標準的患者 84 例，其中男性 28 例、女性 56 例，年齡 43 ～ 78 歲，平均（60.85±10.32）歲。隨機分為觀察組和對照組，各 42 例，其中觀察組男性 13 例、女性 29 例，平均年齡（57.47±9.67）歲 ；對照組男性15 例、女性 27 例，平均年齡（60.43±11.22）歲。兩組患者均不在同一病室內。兩組患者在年齡上和性別方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、納入及排除標準

納入標準：（1）經臨床診斷為岡上肌腱撕裂需要行關節鏡下修補的患者；（2）年齡≥18 周歲；（3）神志清醒，有一定的語言溝通能力，能配合完成疼痛評估 ；（4）知情同意自愿參加本研究。

排除標準：（1）合并有慢性疼痛疾病者；（2）伴有重要臟器或血液系統嚴重疾病或病情危重者；（3）皮膚破損、對膠布過敏等原因無法接受耳穴貼壓者；（4）妊娠期患者；（5）由于各種原因中途退出者。

三、研究方法

1.對照組：（1）疼痛知識宣教：患者入院后向患者及其家屬進行疼痛知識宣教，讓患者在觀念上配合用藥和治療［8］。（2）生活護理：保持病房整潔、安靜，為患者營造一個舒適輕松的氛圍，以減少患者因環境刺激而產生焦慮等干擾。（3）體位：手術返回病房后給予患肩下墊軟枕抬高患肩，促進血液回流，消除肢體腫脹、減輕疼痛。（4）冰敷：手術返回病房后指導患者采用冰囊局部冰敷20 min/次，3 次/d，以刺激血管收縮、降低毛細血管通透性、減少炎癥因子釋放、減少滲出、減輕疼痛和肢體腫脹。（5）藥物止痛：術后常規給予患者泰勒寧1 片/次，3 次/d，靜脈應用凱紛50 mg 滴注Q12 h。

2.觀察組：在對照組疼痛護理措施的基礎上增加耳穴貼壓，研究者于患者入院當天進行耳穴貼壓（圖1）。即用75%乙醇棉球常規消毒耳廓2 遍后，先按壓耳廓，使其充血，經絡氣血循環旺盛，增強治療效果。取王不留行籽耳穴貼準確地固定于患側肢體對應的耳廓心、肝、腎、神門穴位和肩穴位，用食指和拇指對壓王不留行籽，以受試者局部酸、脹、痛，皮膚微紅為度。指導受試者每日完成早、中、晚3 組按壓，每組每穴按壓30 次。

圖1 肩袖損傷患者鎮痛的耳穴貼壓圖

四、觀察指標

采用視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）評估兩組患者術后 24 h、48 h、72 h 的靜息狀態和活動狀態的疼痛情況。該方法采用一條長10 cm 的標有0 ～ 10 刻度的標尺，“0”分端表示無痛、“10”分端為最痛。患者根據自身的疼痛感受指出最能代表其疼痛程度的位置，評估人員讀取標尺背面患者所指處相對應的數值，該數字為患者疼痛的分值［9］。

五、統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件包對數據進行錄入和分析。計數資料采用x2檢驗進行比較。計量資料用±s 表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者術后48 h 和24 h VAS 評分下降程度的比較

比較兩組患者術后48 h 和24 h 的靜息性疼痛分值的下降均值，觀察組靜息性疼痛下降均值高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者術后48 h 和24 h 的活動性疼痛分值的下降均值，觀察組活動性疼痛下降均值高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

二、兩組患者術后72 h 和24 hVAS 評分下降程度的比較

比較兩組患者術后72 h 和24 h 的靜息性疼痛分值的下降均值，觀察組靜息性疼痛下降均值高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者術后72 h 和24 h 的活動性疼痛分值的下降均值，觀察組活動性疼痛下降均值高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后48 h 和24 h VAS 評分下降程度比較（分，±s）

表1 兩組患者術后48 h 和24 h VAS 評分下降程度比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數靜息性疼痛活動性疼痛 觀察組421.40±0.621.54±0.52 對照組 421.09±0.561.12±0.48 t 值2.4053.846 P 值0.0180.000

表2 兩組患者術后72 h 和24 h VAS 評分下降程度比較（分，±s）

表2 兩組患者術后72 h 和24 h VAS 評分下降程度比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數靜息性疼痛活動性疼痛 觀察組422.87±0.873.17±0.76 對照組 422.00±0.812.35±0.78 t 值4.7434.880 P 值0.0000.000

討 論

肩關節鏡術后患者往往有較嚴重的疼痛體驗，分析原因，疼痛主要與手術創傷造成組織水腫、術中灌注液的持續沖洗，使較多的液體滲透到組織間隙有關。組織內壓的增高可導致局部致痛物質如前列腺素、組胺、緩激肽等的釋放增多，對疼痛感受器的刺激也相應增加［10］。目前臨床常用的鎮痛措施包括物理療法、藥物治療和心理疏導。物理療法如冷敷、改變體位等；藥物治療包括非甾體或阿片類藥物；心理疏導如分散患者注意力、認知行為療法等。肩關節鏡術后的患者常采取多模式鎮痛，但鎮痛藥物的副作用在一定程度上限制了其使用，且患者常因對鎮痛藥物不耐受而出現惡心、嘔吐等較明顯的不良反應，患者術后存在較明顯的疼痛問題仍亟待解決。

耳穴貼壓是中醫針灸的重要內容，它通過刺激中樞或者外周神經，進而釋放多種遞質以及阿片肽形成機體“抗疼痛”系統進而發揮緩解術后疼痛的作用［11］。國內有學者研究發現［12-15］，將耳穴貼壓用于骨科手術患者可有效緩解術后疼痛。本研究以中醫學理論為基礎，選取具有鎮靜止痛、安神止痙的神門穴［12］，具有通調血脈、寬胸理氣、養心安神的心穴，腎主骨、肝主筋，選取肝腎二穴，以及患側肩穴，采用王不留行籽耳穴貼壓的方式配合常規鎮痛方式進行鎮痛。研究發現，觀察組術后48 h 的靜息性疼痛分值和活動性疼痛分值較術后24 h 的靜息性疼痛分值和活動性疼痛分值的下降均值高于對照組，觀察組術后72 h 的靜息性疼痛分值和活動性疼痛分值較術后24 h 的靜息性疼痛分值和活動性疼痛分值的下降均值高于對照組。這一結果提示肩袖損傷關節鏡術后患者在常規鎮痛措施的基礎上應用耳穴貼壓療法可能更具優勢。

綜上所述，耳穴貼壓在緩解肩袖損傷行肩關節鏡治療患者的早期術后疼痛中效果明顯，且操作簡單，為肩關節鏡術后鎮痛增添了新思路，具有臨床推廣價值。本研究的不足之處在于樣本量少，觀察時間短，后續還可以納入更多研究對象，延長觀察時間，以進一步探討耳穴貼壓鎮痛的維持時間和效果。