血清腫瘤標志物對肺癌輔助診斷的臨床價值分析

鄭希富，劉海霞，董麗萍

(濰坊市第二人民醫院腫瘤內科，山東 濰坊)

0 引言

肺癌的死亡率和發病率在男性惡性腫瘤中居于首位，在女性中死亡率居于第二位，發病率居于第四位[1-2]。世界衛生組織2010年發病的癌癥報告顯示，2007年全世界肺癌新發病例為161萬人，死亡138萬人，占惡性腫瘤新發病例和死亡病例的13%和18%，是影響人類生命安全的世界性問題[3-4]。肺癌的臨床癥狀與腫瘤的發生部位、類型密切相關，早期沒有特異性癥狀，因此診斷時往往已經是中晚期，錯過了最佳治療時間[5]。我院對2016年1月至2018年12月來診的肺部腫物患者80例進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2016年1月至2018年12月至我院進行治療的疑似肺部惡性腫瘤患者80例進行臨床研究。所有患者均通過后續病理學檢查確定診斷。其中男性患者52例，女性患者28例，年齡19-87歲，平均年齡(45.33±12.47)歲。根據最終檢查結果將患者分為良性組與惡性組。良性組患者34例，其中男性患者23例，女性患者11例，年齡21-85歲，平均年齡(46.42±11.54)歲。惡性組患者46例，其中男性患者29例，女性患者17例，年齡19-87歲，平均年齡(44.18±13.55)歲。兩組患者性別、年齡無統計學差異(P＜0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)患者于我院或上級醫院進行后續治療，并通過病理檢查確定最終診斷。(2)年齡＞18歲。(3)對本次研究知情同意。

排除標準：(1)未最終確診腫瘤性質的患者。(2)肺部病灶為惡性腫瘤轉移病灶。(3)病例資料不完善，未做相關血清標志物檢測。(4)患者不同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予血清腫瘤標志物檢測，具體項目為癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、糖抗原125(CA125)。(其中神經元特異性烯醇化酶(NSE)送天津金域醫學檢驗實驗室進行檢測)(所有患者使用非抗凝試管取空腹靜脈血3-4mL，常溫靜置40-60min，凝固后使用離心機4500RPM離心15min，取上層血清放入冰箱中保存，在24h內完成腫瘤標記物檢查。CEA采用化學發光法測定，設備為德國Bayer公司生產的ACS180：SE型全自動化學發光免疫分析儀。CYFRA21-1、NSE、CA125使用酶聯免疫吸附實驗法進行測試，試劑采用德國Bayer公司提供的配套試劑，所有患者使用無抗凝劑真空采血管，空腹靜脈血3-4mL，2小時內分離血清，離心機1580g離心10min，24小時內完成腫瘤標記物檢查。儀器位羅氏cobas e 601，試劑、定標品、質控品均為“羅氏”。由本院生化實驗室進行檢測，嚴格按照試劑盒要求進行操作。

表1 兩組患者腫瘤標記物陽性率比較[例(%)]

1.2.2 分析指標

陽性指標參考值根據試劑盒提供標準確定：CYFRA21-1＞3.3μg/L，NSE＞16.3ng/mL，CEA＞15μg/L，CA125＞35U/mL。聯合檢測時如果其中一項為陽性，即確定為陽性。

1.3 數據處理

用SPSS 19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差()表示，并采用t檢驗，計數資料采用(n，%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

惡性組患者CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125陽性率分別為 73.91%、69.57%、89.13%、67.39%，均高于良性組患者 11.76%、14.71%、14.71%、20.59%，且均具有統計學差異(P＜0.05)，詳見表1。

3 討論

從陽性率上看，惡性組患者CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125陽性率分別為 73.91%、69.57%、89.13%、67.39%，均高于良性組患者11.76%、14.71%、14.71%、20.59%，且均具有統計學差異(P＜0.05)，說明肺癌患者上述腫瘤標志物雖然高于肺部良性疾病患者，但是陽性率各有不同，CEA最高，CA125最低。這與不同標志物針對的腫瘤不同分型有關，同時也有各種標志物的自身特性有關。從診斷效能上看，四項標志物聯合檢驗診斷的靈敏度為97.83%，高于CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125的 89.47%、86.49%、89.13%、81.58%，而 聯 合診斷的特異度為94.12%，高于、NSE、CEA、CA125的71.43%、67.44%、85.29%、64.29%。陳穎，胡春洪，林盪，等的研究[6]結果發現CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1的敏感度分別為74.6%、68.5%、70%、59.2%；特異度分別為76.3%，78.7%、61.5%、71.3%，與本次研究結果略有差異，考慮與樣本選擇數量較小導致的差異有關，但是總體結果相似。

綜上所述，如今臨床應用的大多數的腫瘤標志物均是通過常規免疫測定技術所檢測到的糖蛋白，其主要作用是評價患者的臨床療效，監控治療后患者的復發情況。血清腫瘤標志物對肺癌輔助診斷具有重要的臨床應用價值，但是大多數的標志物靈敏度和特異度并不理想，因此在早期癌癥的篩查中受到了顯著。CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125聯合應用能夠提高肺癌診斷的診斷效能，應于臨床推廣應用。