日間病房藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及效果觀察

謝玉婷，謝彩璇，張德肖

(廣東省東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東 東莞)

0 引言

新生兒黃疸是目前比較普遍的一種臨床癥狀，黃疸發(fā)病率較高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示大約有60%的新生兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸癥狀，早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，超過(guò)了80%[1,2]。藍(lán)光照射是現(xiàn)階段臨床治療新生兒黃疸最主要的方法，但目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院進(jìn)行藍(lán)光照射治療必須安排新生兒辦理住院，重癥者甚至要住進(jìn)ICU，這樣患兒失去父母親的陪伴，不僅費(fèi)用高，更重要的是會(huì)導(dǎo)致母嬰分離，部分患兒母親甚至出現(xiàn)焦慮情況。所以很多患兒家屬還沒(méi)有完全治愈就選擇了出院[3]。不少家屬難以接受這種分離或因?yàn)橘M(fèi)用貴等問(wèn)題，往往抱著“不住院，先等等看”的僥幸心理，結(jié)果導(dǎo)致孩子黃疸越來(lái)越嚴(yán)重，有的甚至需要換血治療，更甚者發(fā)生膽紅素腦損傷遺留后遺癥而抱憾終身。據(jù)我科初步調(diào)查顯示，我科重癥高膽紅素血癥患兒中約有60%的患兒是因?yàn)槟笅敕蛛x和住院費(fèi)用問(wèn)題而拒絕早期辦理住院治療。

日間病房是目前國(guó)內(nèi)外比較流行的新型模式，用以收治化療病人、日間手術(shù)、內(nèi)鏡檢查等，當(dāng)天入住就可以當(dāng)天出院，而對(duì)于新生兒黃疸日間光療病房，暫無(wú)相關(guān)報(bào)道[4,5]。本研究是國(guó)內(nèi)首個(gè)對(duì)日間光療病房實(shí)施效果進(jìn)行調(diào)查研究的課題，可明確新生兒日間光療病房開(kāi)設(shè)的意義，為日間光療病房在我國(guó)各大醫(yī)院的推廣及開(kāi)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日至2018年2月在東莞市兒童醫(yī)院新生兒科住院和2018年3月至2019年6月在東莞市兒童醫(yī)院新生兒科日間光療病房住院的黃疸新生兒作為研究對(duì)象，分為新生兒普通病房組和日間光療病房組，每組人數(shù)為100人。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者日齡、性別、體重、家庭等臨床資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)選入的所有患兒均被臨床確診為新生兒黃疸；(2)患兒家屬必須要簽訂知情同意書；(3)胎齡≥38周，一般狀況良好，無(wú)膽紅素腦損傷的表現(xiàn)和其他并發(fā)癥、合并癥；(4)生后 48-72h，TCB＞205μmol/L，＜280μmol/L；生后72h-2周，TCB＞220μmol/L，＜300μmol/L；(5)母乳性黃疸，TCB＞342μmol/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷為膿毒癥、休克、ARDS、HIE、ABO溶血、G-6-PD缺乏、新生兒窒息的患兒；(2)嗜睡、代謝性酸中毒、體溫不穩(wěn)定、感染、低蛋白血癥的患兒；(3)家屬不配合、不愿意參加調(diào)查的患兒；(4)調(diào)查內(nèi)容不完善、失訪的患兒。

表1 日間光療病房組與普通病房組患者臨床資料對(duì)比

表2 兩組治療滿意度比較

表3 兩組患兒住院天數(shù)、母親焦慮、母乳喂養(yǎng)率情況對(duì)比

1.3 方法

1.3.1 分組新生兒普通病房組

2017年1月1日至2018年2月在我院新生兒科住院確診為新生兒黃疸的患兒；日間光療病房組：2018年3月至2019年6月在我院新生兒科日間光療病房住院確診為新生兒黃疸的患兒。

1.3.2 治療方法

普通病房組辦理住院后遵醫(yī)囑予持續(xù)藍(lán)光照射治療并根據(jù)病情予以適當(dāng)補(bǔ)液治療。患兒住院期間家屬不陪護(hù)，日常照護(hù)均由護(hù)士負(fù)責(zé)，2-3天安排一次床邊探視，每次10-15分鐘。光療期間，除喂養(yǎng)及執(zhí)行各種醫(yī)療護(hù)理操作外，其余時(shí)間不停燈，不分晝夜，直至患兒出院。日間光療病房組采取短時(shí)多次藍(lán)光照射治療，上午8-9am辦理入院手續(xù)，入院后予藍(lán)光照射治療。除喂養(yǎng)外，其余時(shí)間均予藍(lán)光照射治療，治療期間不補(bǔ)液，除按需喂養(yǎng)外，喂服溫開(kāi)水15-20mL，Q3h，以防止光療期間水分丟失過(guò)多導(dǎo)致脫水。5pm辦理出院手續(xù)，出院后患兒重回母親懷抱，回歸家庭。出院后第二天復(fù)測(cè)TCB，如果TCB升高，達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)，則重新辦理住院治療。如此反復(fù)，直至經(jīng)皮膽紅素降至正常水平。

1.3.3 護(hù)理方法

新生兒普通病房組和日間光療病房組治療期間都需要精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)措施配合治療：(1)患兒家屬工作要做好，把宣教工作落實(shí)到位，家屬對(duì)于治療的注意事項(xiàng)、治療目標(biāo)、治療手段等需要有全面的了解，消除家屬對(duì)治療的焦慮從而積極配合本次調(diào)查的順利進(jìn)行；(2)治療設(shè)備的全面清潔消毒必須徹底，設(shè)備功能、設(shè)備操作等嚴(yán)格按照設(shè)定步驟進(jìn)行，溫度與濕度要維持在患兒舒適的范圍；(3)患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入必須保證充足，密切觀察患兒病情的變化，及時(shí)記錄生命體征變化并做好應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的準(zhǔn)備；(4)光療期間注意保護(hù)患兒的眼睛及會(huì)陰部，仔細(xì)檢查是否出現(xiàn)不適癥狀；(5)出入院時(shí)做好身份識(shí)別。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒母乳喂養(yǎng)率、母親焦慮情況以及治療滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.0進(jìn)行最終數(shù)據(jù)錄入，然后再根據(jù)軟件IBM SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較

見(jiàn)表2。采取問(wèn)卷調(diào)查，以患兒家屬為對(duì)象，滿意度為三個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=(非常滿意+滿意)/n。日間光療病房組的滿意度(95%)明顯高于新生兒普通病房組滿意度(78%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患兒住院天數(shù)、母親焦慮、母乳喂養(yǎng)率情況對(duì)比

見(jiàn)表3。

3 討論

以往治療黃疸，患兒必須住院，而新生兒病房都是無(wú)陪護(hù)病房，患兒不得不和母親分開(kāi)。本研究中，普通病房組患兒平均住院時(shí)間2-3天，有的甚至更長(zhǎng)。由于母嬰分離，患兒母親無(wú)法第一時(shí)間直觀了解患兒住院期間的情況。多數(shù)患兒母親擔(dān)心孩子在陌生的環(huán)境得不到良好的照顧，擔(dān)心孩子哭鬧，擔(dān)心孩子奶喝不好……不少患兒母親表示，正是這種分離，導(dǎo)致家屬往往難以堅(jiān)持繼續(xù)住院治療，從而使得新生兒黃疸得不到早期治療。而日間病房患兒每天白天只需6至9個(gè)小時(shí)的治療，剩余時(shí)間可以在母親的懷抱甜睡。這不僅可以減輕母親焦慮情緒，促進(jìn)乳汁分泌，并且在很大程度上減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本研究中，日間光療病房組滿意度評(píng)分(87.23±12.08)，總體治療滿意率95%均高于新生兒普通病房組的(65.29±13.55)和86%；日間光療病房組母乳喂養(yǎng)率(88%)高于新生兒普通病房組母乳喂養(yǎng)率(53%)，但是對(duì)于母親焦慮情況則日間光療病房組(6%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于新生兒普通病房組(67%)，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，日間病房采取正確的操作方法和配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是治療新生兒黃疸的關(guān)鍵，有效降低了患兒的住院費(fèi)用、家屬焦慮情況，同時(shí)也提高了母乳喂養(yǎng)率、治療滿意度、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定，具有十分重要的臨床意義，值得臨床上推廣使用。