鈣劑在換血療法中對新生兒黃疸生化指標影響

曾令淵，黃飛燕，陳世新

(來賓市婦幼保健院，廣西 來賓)

0 引言

新生兒黃疸是指出生28天內的新生兒由于膽紅素代謝異常引起血清中膽紅素水平升高，繼而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染的常見新生兒疾病[2]。當血清膽紅素重度升高或同時存在其他高危因素時，可使未結合的膽紅素通過血腦屏障入腦，引起新生兒膽紅素腦病，嚴重威脅患兒身心健康[3]。換血療法是目前國內外廣泛用于治療新生兒黃疸的有效方法，但其對新生兒生化指標及血液內環境的影響較大[4]。本研究選取2012年1月至2019年12月我院新生兒病房收治并行換血治療的52例新生兒黃疸患兒進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準

①日齡＜28天；②符合新生兒黃疸換血指征[5]：血清總膽紅素＞342μmol/L，出現膽紅素腦病早期癥狀；③本實驗經我院倫理委員會審核通過，患兒家屬對本實驗目的和方式知情，并自愿簽署同意書。

1.1.2 排除標準

①心肝腎功能障礙者；②先天性心臟病患兒；③畸形兒。

1.1.3 分組資料

選取2012年1月至2019年12月我院新生兒病房收治并行換血治療的新生兒黃疸患兒52例作為研究對象，其中男34例、女18例；早產兒5例，足月兒47例；體重 1.98～3.7kg，平均 (3.03±0.58)kg；黃疸病因：高膽血癥合并腦病8例，高膽血癥合并溶血16例，其他原因28例。

1.2 治療方法

1.2.1 血源選擇

本實驗所選用的血液均為3～5天內的新鮮血液，并進行嚴格交叉配血，換血量為新生兒血容量的2倍。ABO溶血所致黃疸使用AB型血漿和O型紅細胞混合物換血；Rh溶血所致黃疸使用Rh陰性血型紅細胞和AB型血漿混合物換血；非溶血所致黃疸使用同型血漿和紅細胞懸液混合物(紅細胞與血漿比例為2～3：1)換血。

表1 使用鈣劑在換血前后對新生兒的電解質影響(n=32)

表2 未使用鈣劑在換血前后對新生兒的電解質影響(n=20)

1.2.2 換血步驟

換血前先將血源置于室溫預熱，使其接近正常體溫(36℃)，患兒換血前禁食6小時。患兒取仰臥位固定體位后，穿刺顳動脈或橈動脈留置針穿刺，作為排血通道，穿刺頭皮靜脈、大隱靜脈、手背或足背靜脈行留置針，作為輸血通道，換血總量150～180mL/kg，換血速度2～5mL/min，換血過程中觀察輸血及排血通道是否通暢，必要時可使用2mL肝素氯化鈉沖管，防止堵塞。換血過程中嚴密監測患兒呼吸、心率、血氧飽和度、黃疸程度等情況變化，采用光療、補充白蛋白等治療。換血進行一半時予10%葡萄糖酸鈣注射液2mL/kg靜脈泵入，同時監測心率，30分鐘內用完。

1.3 觀察指標

1.3.1 換血治療前后在患兒同一動脈

采血，測定其血清膽紅素水平、生化指標(血鈣、血鈉、血鉀、血氯)和血常規指標[白細胞計數(WBC)、紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細胞壓積(HCT)、血小板(PLT)]變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 實驗組換血后生化指標變化

換血治療后，患兒血鈣、血氯和血鈉水平無顯著變化(P＜0.05)，血鉀水平顯著降低，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表 1。

2.2 對照組換血后生化指標變化

換血治療后，患兒血鉀、血鈣和血氯水平顯著下降 (P＜0.05)，血鈉水平無顯著變化 (P＜0.05)，見表 2。

3 討論

新生兒黃疸是一種新生兒常見疾病，由于膽紅素的毒性作用可引發新生兒膽紅素腦病，導致聽力異常、智力障礙甚至腦癱等嚴重后遺癥危及患兒生命安全[6]。臨床研究顯示換血療法可以顯著降低患兒血清膽紅素水平，減輕溶血，糾正貧血，治療高膽紅素血癥療效顯著[7]。

臨床研究發現雖然換血療法可以有效置換出患兒血清中膽紅素，改善新生兒黃疸臨床癥狀，但換血治療后可造成新生兒生化指標及血液內環境的影響，增加并發癥產生風險[8]。本研究結果顯示，兩組患兒換血治療后患兒血鉀水平均顯著降低(P＜0.05)，這可能與血制品中枸櫞酸在肝臟迅速降解為碳酸氫鈉，增加機體內環境堿性，導致腎臟排鉀增加有關。

本研究結果還發現對照組患兒換血治療后血鈣、血氯也發生改變，明顯低于治療前水平(P＜0.05)；而實驗組患兒換血治療后血鈣、血氯、血鈉水平變化不大 (P＜0.05)。

綜上所述，開展新生兒黃膽換血療法加用鈣劑可以預防低血鈣發生，但未能改變低血鉀產生可能，因此換血治療過程中應該補充鉀和鈣劑，換血治療過程中及換血后6～12小時應嚴密監測患者電解質、血常規及凝血功能等指標變化，防止術后并發癥的產生。