內鏡和腹腔鏡及開腹手術治療胃間質瘤的作用研究

王濤

(吉林市化工醫院，吉林 吉林)

0 引言

胃腸間質瘤屬于臨床常見胃腸間葉源性腫瘤疾病，常發生于胃部、小腸、十二指腸、結直腸等部位，約半數患者臨床無特異性癥狀與體征，但由于其非定向分化、潛在惡性生物學行為均決定了手術切除為首選治療方式[1]。腹腔鏡手術極易導致腫瘤破裂，引發腹腔播散；內鏡治療由于切除范圍受到限制，且其長期安全性尚缺乏相關研究結果，因此無法作為指南推薦。本文主要探討內鏡和腹腔鏡及開腹手術治療胃間質瘤的作用，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在我院接受治療的94例胃間質瘤患者，男51例，女43例，年齡32-74歲，平均(53.02±14.20)歲，24例患者采用內鏡治療，28例患者采用腹腔鏡治療，42例患者采用開腹手術治療。

1.2 方法

24例患者采用內鏡黏膜下切除術治療，于病變周圍進行電凝標記，使用針形切開刀沿標記點對黏膜實施環形切開，切開黏膜下層的工具為頭端屈曲的針形刀或絕緣頭刀，當充分顯露病灶部位后，沿其邊緣完整剝離包膜，之后使用鈦夾夾閉創面管。

腹腔鏡與開腹手術治療中患者均按照非接觸以及少擠壓原則開展胃間質瘤楔形切除術。28例患者采用腹腔鏡手術治療，實施全身麻醉，行腹腔鏡探查，使用超聲刀游離組織，利用腹腔鏡或操作鉗可明確腫瘤位置，進行楔形切除：當腫瘤位于胃體、胃竇前壁時，可直接切除；當小彎側腫瘤游離保護胃迷走神經后，實施楔形切除；當胃大彎側、胃體后壁的腫瘤組織游離于胃結腸韌帶、脾胃韌帶后，實施切除；當胃底前后壁腫瘤完全游離胃底后再切除。裝袋處理所切除標本，利用擴大后的Trocar戳孔取出。對于腫瘤較大且基底較寬的情況，可在腹腔鏡下充分游離后，于患者上腹取小切口，在腹腔鏡直視下切除。

42例患者行開腹手術治療，于腹正中位置取一切口，長8-15cm，逐層進入腹腔內進行探查，當確定切緣安全后切開胃壁，在距離腫瘤根部2cm位置處完整切除腫瘤，縫合牽引。

1.3 觀察指標

(1)三組患者手術治療指標。包括平均手術時間、平均住院時間、住院費用、術中出血量、進食流質時間、進食半流質時間。(2)三組患者預后。并發癥發生率、死亡率。

1.4 統計學方法

本研究94例患者均采用SPSS 10.0軟件分析，用均值加減標準差()，采用t檢驗，用頻數 (n，%)表示，采用 χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 三組患者手術治療指標

手術治療指標比較詳見表1。

2.2 三組患者預后

三組患者預后比較詳見表2。

3 討論

隨著我國醫療衛生事業的迅速發展以及健康體檢的迅速普及，越來越多小型越間質瘤被查出，由于間質瘤存在潛在惡性生物學行為，在后期對患者隨訪過程中發現其均表現出極大精神壓力，表達出強烈的手術治療意愿[2]。因此臨床提倡一旦確認為胃間質瘤時，需立即采取有效治療措施對其進行切除，但究竟采取哪種治療方式尚未行為統一規范。內鏡治療不會影響患者生命安全、長期預后，顯著改善患者術后短期預后[3]。近幾年來。微創外科手術逐漸在各大醫院的臨床實踐中普及起來，具有創傷小、死亡率低等特點，獲得醫護人員以及患者的普遍認可。與開腹手術相比較，腹腔鏡圍術期失血量少，能夠盡早恢復進食，住院時間短，符合以往研究數據。但由于在腹腔鏡術中缺少胃鏡協助，部分情況下很難確定精確的手術切除范圍，因為當腫瘤沿腔內生長時，無法從腹腔鏡探視下沿漿膜側找到病變，因此，單純采用腹腔鏡胃間質瘤切除術適用范圍受限[4]。不借助腹腔鏡輔助的內鏡切除術正逐漸發展為治療小胃間質瘤的一種新型治療方法，其治療效果的可行性與有效性在諸多報道中得到了證實。但也有學者對內鏡下切除術的治療效果提出了質疑：第一：采用內鏡治療加大了胃穿孔、出血機率等并發癥發生幾率，本文中24例內鏡切除術治療患者中，有1例患者發生了穿孔，占比4.17%，但經保守治療后痊愈。穿孔患者經超聲內鏡證實其間質瘤對胃壁漿膜層造成侵犯，其間質瘤發生位移，不位于胃壁肌層。因此，臨床提出對于源自胃壁漿膜層的間質瘤，不宜采用內鏡治療。第二：內鏡治療適用于較小的胃間質瘤患者中，而相對較小的胃間質瘤，無論是內鏡，還是腹腔鏡、開腹手術，均可選擇。截至目前為止，尚未比較出以上三種治療方式的有效性與安全性的明顯差異。本文研究結果顯示，內鏡方法的確不會影響患者安全性，減少術中出血量，縮短術后住院時間，有利于患者早期進食。所有患者均未死亡與復發。

表1 手術治療指標對比

表2 預后對比

綜上所述，內鏡、腹腔鏡以及開腹手術在治療胃間質瘤疾病中均具有一定治療效果，其中內鏡切除比較安全有效，但其長期安全性仍需進一步驗證。