老年肺部感染病人予以新型高流量濕化氧療的效果分析與研究

高文君

(原平市第一人民醫院重癥醫學科，山西 原平)

0 引言

老年肺部感染在臨床比較常見，主要原因是長期吸入污染物，最常見的污染物來源是吸煙。另外也可因老年腦梗死等基礎疾病引起繼發肺部感染。目前，隨著我國老齡化進程的加快，老年肺部感染患者數量不斷增加。氧療在老年肺部感染的治療中起著重要作用[1]。氧療是老年肺部感染患者的一線治療，但傳統的氧療對一些患者，特別是那些病情嚴重的患者來說，舒適度較低，例如：吸氧量濕化不足，沒有加熱裝置，會降低患者的耐受性；吸氧量與患者潮氣量不一致，可能導致氧氣濃度不準確、不穩定。近年來，新型氧療方法出現，越來越多的醫院使用新型高流量濕化氧療，其優點是空氣-氧氣混合器，可以輸出超大流量的空氣-氧氣混合物(高達每分鐘60L)[2]。氣體通過加濕器和單管加熱路徑進行加溫加濕，當空氣-氧氣混合物大于患者自身吸氣峰值流量時，再通過更大口徑的鼻塞連接到患者身上。實際氧濃度可以測定并保持恒定。本研究探索了老年肺部感染病人予以新型高流量濕化氧療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的老年肺部感染患者共70例，入組時間2018年1月至2020年1月，隨機分組，其中，對照組男/女：29/11，患病時間2-16天，平均患病(7.45±2.55)天。年齡61-78歲，平均(65.21±2.77)歲。觀察組男/女：22/13，患病時間2-15天，平均患病(7.41±2.21)天。年齡62-78歲，平均(65.88±2.13)歲。兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者給予傳統鼻導管面罩吸氧方式治療，給予祛痰止咳和抗炎等治療。并給予鼻導管面罩吸氧，氧氣流速是4-5L/min。

觀察組給予新型高流量濕化氧療。采用新型的濕化氧療系統，型號AIRVOPT101AZ，新西蘭費雪派克公司，吸入的氧濃度是40%-50%，根據患者病情好轉適當降低吸氧濃度。

兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組恢復正常白細胞計數時間、體溫降低至37攝氏度的時間、胸片X線恢復正常時間、啰音消失時間、治療前后患者肺功能以及血氣指標、整體療效。

1.4 療效標準

顯效：肺啰音、發熱等癥狀體征消失，白細胞計數正常，胸片檢查正常；有效：肺啰音、發熱等癥狀體征改善，胸片顯示陰影縮小，白細胞有所下降；無效：病情無好轉。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統計學方法

SPSS 26.0軟件處理數據，計數和計量分別采取χ2統計和t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組恢復正常白細胞計數時間、體溫降低至37攝氏度的時間、胸片X線恢復正常時間、啰音消失時間比較

觀察組恢復正常白細胞計數時間、體溫降低至37攝氏度的時間、胸片X線恢復正常時間、啰音消失時間短于對照組相應的指標，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后肺功能以及血氣指標比較

治療前二組病患相關指標比較，P＞0.05，而治療后觀察組肺功能以及血氣指標改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。如表 2。

2.3 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

3 討論

氧療是指通過供氧來提高動脈血氧分壓，促進性代謝，維持機體生命活動的治療方法。氧療可在不加重二氧化碳儲存的前提下糾正慢性缺氧過程，減緩肺功能惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病的進展，促使心肺供氧增加，心肺功能改善，存活率提高[3]。因此，在為老年肺部感染患者治療時，給予正確的氧療可以減輕呼吸困難，糾正缺氧癥狀。以往患者常規使用面罩進行濕化氧療，氧療溫度低，氧療溫度達不到體溫，患者舒適度低，氧療效果不佳。

表1 兩組恢復正常白細胞計數時間、體溫降低至37攝氏度的時間、胸片x線恢復正常時間、啰音消失時間比較(，d)

表1 兩組恢復正常白細胞計數時間、體溫降低至37攝氏度的時間、胸片x線恢復正常時間、啰音消失時間比較(，d)

組別 恢復正常白細胞計數時間 體溫降低至37攝氏度的時間 胸片x線恢復正常時間 啰音消失時間對照組(40) 9.21±2.91 3.21±0.18 10.56±2.91 7.25±2.18觀察組(40) 7.21±1.20 1.24±0.11 8.21±1.24 5.19±1.51 t 8.342 7.634 8.156 7.901 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治療前后肺功能以及血氣指標比較()

表2 治療前后肺功能以及血氣指標比較()

組別 時期 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 1.81±0.42 1.82±0.21 3.34±0.51 47.21±4.40 38.11±10.12治療后 3.51±1.31 3.12±0.34 5.76±1.11 84.64±7.12 31.14±3.01對照組(40) 治療前 1.82±0.41 1.84±0.22 3.38±0.52 47.01±4.44 38.44±10.12治療后 2.45±1.12 2.45±0.24 4.51±1.01 76.12±6.78 34.12±4.21觀察組(40)

表3 兩組治療效果比較[例數(%)]

新型高流量濕化氧療的應用有效解決了常規面罩濕化氧療的問題，加熱式加濕器的有效應用為患者氧療提供了適宜的濕度和溫度[4]。新型高流量濕化氧療自動控制供暖系統避免了溫度過高、溫度過低、增濕過多、不足等情況，有效改善了氧合，避免了低氧血癥的出現和低氧血癥的不良影響。

新型高流量濕化氧療作為一種新的氧療方法，主要由空氣-氧氣混合系統、加熱濕化系統、電熱絲管道和多種接口系統組成[5-6]?？諝?氧氣混合系統可向患者輸送精確的氧氣濃度(21%至100%)，確保患者所需氧氣濃度的穩定性，加濕器系統保證輸送給患者的氣體的加熱和加濕，可以達到最佳的溫度和濕度，保證氣道纖毛的防御機制，減少患者的溫濕度和能量損失。加溫增濕的氧氣進入氣道后再通過患者呼吸道，溫度可達37℃，相對濕度可達100%。整個吸氧裝置具有自動監測和調溫功能，可避免氣道加濕不足或過多引起的不良反應，使呼吸道分泌物達到較好的水合狀態，保持理想濕度，可預防粘性分泌物引起的細支氣管阻塞，降低氣道壓力和氣道阻力，能有效改善低氧血癥患者的氧合狀況[7-8]。

本研究的成果中，觀察組恢復正常白細胞計數時間、體溫降低至37攝氏度的時間、胸片X線恢復正常時間、啰音消失時間、治療后患者肺功能以及血氣指標、整體療效均優于對照組，P＜0.05。

綜上，老年肺部感染病人予以新型高流量濕化氧療的效果確切，可有效改善癥狀，糾正血氣指標和加速肺功能恢復。