探討慢阻肺患者的中醫證型分布情況以及NAP的表達特點

張金彪，潘磊，翟文燕，賈彥軍，紀洪猛，崔云，劉剛,馬飛

(河北省滄州中西醫結合醫院實驗診斷科，河北 滄州)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病即COPD[1]，是臨床中一種比較常見的疾病狀態，由于吸煙以及自然環境等因素的變化，目前在臨床中COPD的發病率與病死率都在逐漸上升[2]，給患者治療帶來了較大的經濟負擔，慢阻肺患者具有自身的NAP即改良中性粒細胞堿性磷酸酶活性檢測特征，本文以我院在2018年3月至2019年4月收治的270例慢阻肺患者作為研究對象，分析了其中醫證型分布情況。分析如下。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料概述

選取我院在2018年3月至2019年4月以來收治的270例慢阻肺患者，男患者163例，女患者107例，年齡51-75歲，平均(61.3±4.2)歲。患者病程為5-40年，平均病程為15.7-4.3年，在肺功能狀態方面，具有18例1級患者，93例2級患者，159例3級患者。

納入標準：按照《中醫病癥診斷療效標準》符合慢阻肺患者的診斷標準，患者具有咳嗽、肺脹辨證與、喘證等相關指征。

排除標準：氣胸、胸腔積液、肺栓塞者；合并支氣管擴張患者、活動性肺結核患者、合并心腦血管、消化、泌尿患者。

1.2 研究方法

對慢阻肺患者制定調查統計表，涵蓋患者運動耐量、年齡、性別、文化程度、病程等一般資料，分析患者慢性阻塞性肺疾病的病因，對患者進行中醫辨證診斷，判斷患者肺功能，對患者進行胸部X線影像分析。分析收集到的調查報告。NAP陽性率正常參考范圍為60%-78%，積分正常參考范圍在150-190之間。

1.3 統計學方式

運用SPSS 20.0進行統計分析，對調查報告中的一些相關數據進行量化分析。

2 結果

2.1 患者相關危險因素

慢阻肺患者的相關影響因素主要有職業粉塵/化學物質、吸煙、空氣污染、呼吸道感染等原因，吸煙占比45.93%，呼吸道感染占比27.40%，職業粉塵/化學物質比15.93%，空氣污染占比10.74%。見表1。

2.2 患者證候分布情況

患者證候構成中占比最多的是虛實夾雜，占比49.26%，虛癥其次，最少的則是實證。91例虛癥，占比33.70%，46例單純實證，占比17.04%，夾痰69例，占比25.56%，夾瘀29例，占比10.74%，夾痰瘀35例，占比12.96%。見表2。

表1 慢阻肺患者相關危險因素的構成情況(n/%)

表2 慢阻肺患者虛實證候構成情況(n/%)

表3 慢阻肺患者證候分布情況(n/%)

表4 細菌感染陽性、陰性患者NAP陽性率、NAP積分及血清 PCT 水平比較

2.3 患者證候分布情況

在患者單純虛證分布中，肺腎氣虛有38例，占比14.07%，肺脾氣虛有18例，占比6.67%，肺氣虛有13例，占比4.81%，肺腎氣陰兩虛有9例，占比3.33%，在單純實證之中，痰濁阻肺證有21例，占比7.78%，痰熱壅肺有17例，占比6.30%。見表3。

2.4 細菌感染陽性、陰性患者 NAP 陽性率、NAP積分及血清 PCT 水平比較

完成抗炎治療的細菌培養陽性患者NAP陽性率、NAP積分及血清PCT水平均低于治療前，P＜0.05。見表4。

3 討論

慢阻肺疾病的發病類型中，表現最多的是虛實夾雜證與正虛邪實，也具有單純的實證或者虛癥[3]。在中醫中具有肺脹、喘證與咳嗽等表現特征，在虛癥中最多的是氣虛。臨床中發病幾率比較高的疾病類型有肺腎氣陰兩虛、肺氣虛、肺脾氣虛以及肺腎氣虛[4]。兼夾證候中最多的是夾痰。臨床上多數患者在就醫之時已經肺脾腎二藏俱損，在臨床上具有夾疲夾疲的特征。患者在具有比較長病程的情況下沒有及時治療，治療過程也不夠規范，部分患者甚至從未就醫，因此使得患者臨床治療中難度較大，具有較長的治療病程[5]。NAP活性反映AECOPD患者細菌感染的敏感性強于PCT。NAP能夠反映慢阻肺疾病患者細菌感染病情變化。

本文的研究過程中，慢阻肺患者的相關影響因素主要有職業粉塵/化學物質、吸煙、空氣污染、呼吸道感染等原因，吸煙占比45.93%，呼吸道感染占比27.40%，職業粉塵/化學物質比15.93%，空氣污染占比10.74%。患者證候構成中占比最多的是虛實夾雜，占比49.26%，虛癥其次，最少的則是實證。91例虛癥，占比33.70%，46例單純實證，占比17.04%，夾痰69例，占比25.56%，夾瘀29例，占比10.74%，夾痰瘀35例，占比12.96%。在患者單純虛證分布中，肺腎氣虛有38例，占比14.07%，肺脾氣虛有18例，占比6.67%，肺氣虛有13例，占比4.81%，肺腎氣陰兩虛有9例，占比3.33%，在單純實證之中，痰濁阻肺證有21例，占比7.78%，痰熱壅肺有17例，占比6.30%，完成抗炎治療的細菌培養陽性患者NAP陽性率、NAP積分及血清PCT水平均低于治療前，P＜0.05。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩定期證候中表現最為突出的癥候是肺腎氣虛夾痰，因此在臨床治療上應當采取緩則治其本的原則，臨床上可以采取溫腎補肺化痰的治療原則，并據此擬定治療方案。