小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效評價

田中利

(內蒙古赤峰市敖漢旗金廠溝梁鎮中心衛生院，內蒙古 赤峰)

0 引言

臨床常見外科急腹癥是闌尾炎，是指闌尾感染引起的炎癥反應，各年齡段均發病，青年男性群體較常見，患病后有右下腹部痛、惡心嘔吐等表現，在我國發病率較高，未接受及時治療甚至危及生命，同時受疾病解剖部位特殊的影響，極易發生誤診或漏診，導致患者延誤最佳治愈時機。目前治療本病以外科手術為主，傳統開腹手術能徹底切除病變組織，但創傷性較強，極易誘導機體發生不同程度的應激反應、炎性反應，引起患者術后發生嚴重并發癥，因此探尋經濟、有效及可行的治療方案受到臨床醫師的高度重視。隨著普外科技術的不斷發展，小切口手術受到臨床醫師的高度重視，較小的手術切口能緩解機體創傷及疼痛程度，尤其能滿足年輕愛美女性的時機需求，同時該操作能縮短腹腔在空氣中的暴露時間，減少術中出血量及術后并發癥，便于加速疾病康復進程，縮短住院時間利于節約住院費用，達到緩解經濟負擔的目的，具安全性及可行性[1]。本研究分析急性闌尾炎患者應用小切口闌尾切除術治療的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段是2018年1月至2019年11月，研究對象是我院接收的86例急性闌尾炎患者，入院先后順序分兩組，每組43例，觀察組：男女所占比例23：20，年齡19-62歲，均值是(42.83±1.84)歲；病程4-21h，均值是(10.83±0.62)h；疾病類型：單純性16例，化膿性14例，穿孔性13例；對照組：男女比例22：21，年齡20-64歲，均值是 (42.95±1.63)歲；病程 5-22h，均值是(10.94±0.58)h；疾病類型：單純性17例，化膿性12例，穿孔性14例。兩組比較(P＞0.05)。簽署“知情同意書”；通過醫院倫理委員會審核同意。

(1)診斷標準：闌尾管腔外徑＞8mm；闌尾管腔內徑≥5mm；闌尾管壁厚度＞3mm；具有右下腹疼痛、右下腹捫及包塊等表現。(2)納入標準：經檢查確診符合《外科學》[2]內急性闌尾炎者；腹痛局限在右下腹；發病時間≤48h；皮下脂肪較少者。(3)排除標準：存在手術禁忌癥者；伴彌漫性腹膜炎者；既往有下腹部手術史；嚴重肝腎功能障礙；糖尿病。血液疾病；精神障礙；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：傳統開腹闌尾切除術，指導患者選擇仰臥位，常規清潔消毒處理切口處的皮膚，提供全身麻醉或硬膜外麻醉，選擇腹部適宜的位置行5-7.5cm切口，沿著結腸帶明確闌尾部位，將切口拉開提供清晰的手術視野，利于查看闌尾根部，視野狀態較差的話，借助鹽水紗墊將小腸隔開，利于充分暴露闌尾。將闌尾采用闌尾鉗夾住，在系膜周圍行縫扎操作，結扎闌尾根部，隨后輕柔的切除闌尾，立即清潔消毒切口部位，將荷包埋入盲腸壁，最后將腹膜縫合[3]。

觀察組：小切口闌尾切除術，提供硬膜外麻醉+平臥位，經右下腹麥氏點位置行一切口，將皮膚及皮下組織切開，游離腹內斜肌與腹內肌，打開腹膜后借助拉鉤牽開切口，將小腸及大網膜最大程度的避開，切除闌尾后對患處采用0.9%氯化鈉溶液徹底清理，利用四號線縫合切口[4]。

術后兩組遵醫囑服用消炎、抗感染等藥物。

1.3 觀察指標

手術指標：測定手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間。

術后疼痛程度(參考視覺模擬評分法[5]，0-10分表示不同程度疼痛，輕微疼痛≤3分，緩解片刻后疼痛感消失，中度疼痛4-6分，疼痛能耐受，重度疼痛≥7分，疼痛劇烈且難耐受，得分越低疼痛感越輕)。

治療效果：顯效：惡心嘔吐及腹部疼痛等癥狀消退，傷口完全愈合，各體征穩定；好轉：癥狀基本消退，傷口愈合良好，各體征基本穩定；無效：未達到上述標準[6]，有效率=顯效率+好轉率。

統計兩組發生腹腔膿腫、切口感染及腸梗阻的并發癥例數。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件分析本研究數據，計量資料(手術指標及觀察指標)()t檢驗。計數資料(治療效果及并發癥)[n/(%)]，檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間、腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少，疼痛評分較對照組低，P＜0.05(具統計學意義)，如表1所示。

表1 比較手術指標()

表1 比較手術指標()

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 腸鳴音恢復(h) 肛門排氣(h) 住院時間(d) 疼痛程度(分)觀察組 (n=43) 40.22±10.36 10.08±4.51 13.48±5.72 20.42±6.78 4.32±1.45 1.15±0.63對照組 (n=43) 59.14±11.75 26.13±5.04 16.85±6.13 24.53±7.15 6.39±2.01 3.48±0.57 t 7.9199 15.5615 2.6357 2.7351 5.4768 17.9838 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 治療效果

觀察組治療有效率(97.67%)高于對照組86.04%，P＜0.05(具統計學意義)，如表2所示。

表2 比較治療效果[(n),%]

2.3 并發癥

86例患者手術后，觀察組腹腔膿腫1例，切口感染1例，未發生腸梗阻，并發癥率4.65%；對照組腹腔膿腫3例，切口感染3例，腸梗阻2例，并發癥率18.60%，χ2=4.0737，P=0.0435，觀察組并發癥率較對照組低，P＜0.05(具統計學意義 )。

3 討論

闌尾炎屬于目前常見的急腹癥，位居各急腹癥首位，根據病程具體分為急性及慢性，前者常見，患病后有發熱、右下腹劇烈疼痛等表現，病因是闌尾管腔阻塞、感染等，具有發病率高、起病急與發展快等特點，未接受及時治療嚴重損害消化系統，嚴重影響患者的日常生活，甚至引起腹膜炎、膿腫形成及化膿性門靜脈炎等并發癥，危及生命。目前治療本病以外科手術為主，傳統開腹手術的操作技術較成熟，獲得臨床醫師的認可，但該術式有切口長、創傷性較強及并發癥多等缺陷，嚴重影響患者術后的胃腸功能恢復，并且術中大量組織因子進入血液，誘導機體發生免疫應激反應，不利于病情康復，因此李俊[6]學者認為，實行經濟、可行的外科手術是治療疾病的關鍵，便于獲得良好的疾病治療效果，對促進患者疾病早期康復具有積極重要的意義。

有研究報道[7]，小切口闌尾切除術治療該病癥患者能提高整體療效，其屬于新型的手術方式，具有手術時間短、出血量少、并發癥少及術后恢復快等優勢，具體表現在以下優勢：(1)明確闌尾部位且全面探查腹腔情況，避免有誤診、漏診等情況出現；(2)術后提供消炎及抗感染等藥物避免發生切口感染；(3)局麻下行麥氏小切口，無需借助特殊設備、手術器材，減少醫療費用；(4)小切口能滿足患者對傷口美觀的需求，緩解疼痛感；(5)具有較廣的適應癥范圍，基本不會損傷皮膚組織，利于降低并發癥風險，促進病情早期康復。

部分研究結果證實，該術式仍具有以下缺點：(1)手術視野狹窄，導致手術難度增加；(2)切口距離闌尾根部較遠，導致切口感染風險增加；(3)腹腔內有較多膿液，徹底清除難度較高，導致術后出現腹腔囊腫，因此臨床醫師在實際工作需做好以下工作，(1)不可過度行小切口，根據病情需求操作；(2)遵守無菌操作原則完成手術步驟，伴有炎性滲出者最大化的吸出腹腔液體，因此根據患者病情情況，嚴格掌握手術適應癥指征，酌情選擇手術方式，總之以醫療安全及質量為前提，根據病情需求、經濟條件及醫院設備等因素，權衡利弊后行對癥的手術方案，便于提高急性闌尾炎患者的手術效果，加速疾病康復進程，便于獲得良好療效。

本研究觀察組疼痛評分較對照組低；手術時間、腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間較對照組短，術中出血量較對照組少；并發癥率較對照組低；觀察組治療有效率(97.67%)高于對照組86.04%，P＜0.05(具統計學意義)，說明本研究并發癥率4.65%與洪楠[8]文獻報道內并發癥率4.08%的結果基本一致，由此可見早期行小切口闌尾切除術能提高手術效果，分析如下：具有切口小、并發癥少及術后恢復快等顯著優勢，因此提供對癥外科手術治療能在手術刺激下，保護機體產生的炎癥反應，效果顯著且安全可靠。

綜上所述：急性闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術治療能降低炎癥反應，緩解術后疼痛，促進腸鳴音及肛門排氣時間恢復，縮短住院時間，減少并發癥發生，便于加速疾病康復進程，具有臨床可推廣性。