坎地沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的效果研究

劉芳芳

(重慶市梁平區雙桂街道社區衛生服務中心，重慶)

0 引言

在我國，原發性高血壓是社區臨床上最常見的慢性心腦血管疾病之一，目前臨床上還沒有根治原發性高血壓的方法，對老年人而言，高血壓合并糖尿病是最為常見的并發癥，嚴重者可導致肝腎功能衰竭[1]。資料顯示，我國門診中高血壓患者有51.3%合并糖代謝異常[2]。如果不進行降壓治療，出現糖尿病腎病后將很難控制病情發展，很快進展為終末期腎病，因此，需要積極有效的方法來控制血壓、血糖以減少腎損害。因此我院就坎地沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病進行一下討論。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2020年1月在我院接受治療的老年原發高血壓合并糖尿病的病例中篩取100例。按照隨機抽樣的原則將研究對象分成觀察組和對照組各50例。對照組男23例，女27例；平均(75.23±3.87)歲，病 程 4～9年。 觀 察 組 男 25例，女 25例；平均(73.89±6.31)歲，病程5～11年。兩組患者的一般資料經比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。兩組患者均確診為原發性高血壓合并糖尿病，并且對此次調查均知情同意，具有良好的溝通能力，依從性強，有在治療過程中改變治療方式者應排除，同時有嚴重心功能不全合并臟器衰竭或者有嚴重精神疾病和免疫系統疾病者應排除。

1.2 方法

對照組患者單純服用氨氯地平：指導患者每次口服氨氯地平5mg，每天一次，持續3個月；觀察組患者服用坎地沙坦聯合氨氯地平：指導患者每次先口服氨氯地平5mg，隨后服用坎地沙坦8mg，均為每天一次，持續3個月。所有患者入院后均給予飲食控制、常規降糖治療、皮下注射胰島素、口服降糖藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在治療前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平的變化；觀察兩組患者在治療前后出現的不良反應率。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，所有的計量資料均以()表示，采用t檢驗進行組間比較，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，如果P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者在治療前后收縮壓、舒張壓、空腹血糖的改善情況

觀察組和對照組患者在治療后的收縮壓，舒張壓及空腹血糖均比治療前降低，與對照組相比，觀察組患者的治療效果好，并且組間差異顯著，具有統計學意義。(P＜0.05)見表 1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能變化情況

兩組患者在治療后血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平均有所改善，且觀察組患者的上述三種指標下降更明顯，差異具有統計學意義。(P＜0.05)見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖變化()

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖變化()

分組 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 空腹血糖治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 (n=50) 148.76±2.78 128.37±2.47 98.66±2.51 87.63±2.47 9.87±0.75 6.85±0.69觀察組 (n=50) 147.35±2.08 120.69±2.17 96.58±2.42 77.52±2.31 9.76±0.38 6.29±0.17 t 2.176 19.342 2.684 16.587 1.886 20.875 P 0.054 0.001 0.072 0.002 0.098 0.001

表2 兩組患者腎功能指標變化情況()

表2 兩組患者腎功能指標變化情況()

注：與本組治療前比較, *P＜0.05;與對照組比較, #P＜0.05

組別 時間 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(mmol/L) 血尿酸(mmol/L)觀察組(n=50) 治療前 8.32±0.53 107.5±5.72 488.9±87.3治療后 4.98±0.27*# 86.55±1.43*# 324.5±64.6*#對照組(n=50) 治療前 7.93±0.87 98.56±6.82 412.7±63.8治療后 4.97±0.68* 81.75±5.42* 270.8±64.3*

表3 兩組患者出現不良反應率比較 (n，%)

2.3 兩組患者治療過程中不良反應率比較

觀察組患者在治療期間不良反應率為4%，對照組患者為6%，統計顯示兩組之間沒有顯著差異(P＞0.05)，沒有統計學意義。見表3。

3 討論

隨著社會不斷發展進步，人們的生活水平不斷提高，在生活方式與飲食結構也發生著很大的改變，近年來我國人口老齡化加劇，老年人的年齡不斷提高，原發性高血壓成為我國社區老年人心腦血管疾病的高發疾病，這可能與遺傳因素或飲食習慣不良、過度肥胖、心里壓力過大等因素有關[3]。隨著年齡的增加，病史的延長，老年人的血壓晝夜節律發生混亂，對降壓藥產生不同程度的耐受性，此外身體的免疫功能和自身調節能力也下降，容易合并糖尿病發生。嚴重時可以造成心臟、肝臟、腎等器管的功能衰退，如心、腎衰竭等[4]，降低了患者的生活質量。綜合以上原因，加強對高血壓合并糖尿病患者的臨床治療顯得尤為重要。

老年高血壓患者的治療目標不僅是使血壓降低到正常范圍，更應該確保患者在降壓過程中減少血壓的波動，最大限度地保護靶器官。通常情況下老年高血壓合并糖尿病患者都伴隨有高脂血癥、高尿酸血癥[5]，因此用藥選擇應更加謹慎。高血壓合并糖尿病的治療通常是使用單一的藥物治療，但是由于老年人身體機能的減退，對藥物的吸收有限，因此，單一用藥治療效果并不理想，在本次研究中嘗試對老年高血壓合并糖尿病患者實施藥物聯用治療。

氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，藥物在患者體內發揮藥效后，可以增強細胞內鈣離子的活動情況，抑制細胞外鈣離子進入到心肌和平滑肌細胞中，降低細胞內的鈣離子濃度，減弱了血管收縮[6]。同時該藥對血管的選擇性較高，能擴張小動脈，提高冠狀動脈血流和心肌供氧，從而起到降壓作用。坎地沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以有力地松弛血管平滑肌、擴張血管、增加腎鹽和水的排泄、減少血漿容量，減小外周阻力，在降低血壓的同時不會對心輸血量、心率、脂肪代謝、糖耐量等造成影響。最重要的是坎地沙坦可以有效保護腎臟功能，有效改善腎臟的血流循環，提高腎小球的濾過率，同時還可以增強機體對胰島素敏感性，調節代謝紊亂，對患者的血糖控制有著很好的輔助作用。

從研究結果來看，觀察組患者在治療后的血壓、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平均比對照組患者降低，且組間差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義。說明坎地沙坦聯合氨氯地平應用降壓效果更佳，并且能有效改善腎功能，降低不良反應的發生。

綜上所述，坎地沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病的療效顯著，不僅能有效控制患者的血壓血糖，而且在一定程度上保護腎功能，降低不良反應的發生，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣。