碘125粒子組織間植入治療癌性疼痛的療效與安全性

黃杰夫，謝明高，李銘，潘銀

(利川市民族中醫院，湖北 利川)

0 引言

癌性疼痛是中晚期腫瘤給患者帶來的巨大痛苦，有50%-70%的惡性腫瘤患者可伴有不同程度的癌痛[1]。癌性疼痛主要分為神經病理性與傷害感受性，前者主要是中樞或外住神經系統受到損傷引起，后者則是內臟結構受到損害引起。放射性碘粒子組織間植入，不僅能夠對腫瘤演變進行控制，還可減輕神經刺激或滅活，緩解癌性疼痛[2]。為進一步探討碘125粒子組織間植入治療癌性疼痛的療效與安全性，本次研究中，給予兩組不同治療方案，對比分析結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取40例癌性疼痛患者，抽取時間范圍在2017年1月至2019年1月，按照隨機數表法分為觀察組、對照組，每組20例。觀察組男10例，女10例，年齡55-80歲，平均(68.35±5.31)歲，其中肺癌2例，結直腸癌4例，胃癌1例，食道癌1例，胰腺癌2例；對照組男11例，女9例，年齡53-80歲，平均(68.37±5.22)歲，其中肺癌3例，結直腸癌3例，胃癌2例，食道癌1例，胰腺癌1例。兩組一般資料比較無意義(P＞0.05)。

納入標準：均自愿參與且知情同意；依從性較好。排除標準：對本研究用藥過敏者；合并原發性精神疾病史、認知功能障礙者；中途退出者；預計生存期＜3個月。

1.2 方法

對照組：給予常規治療，即嗎啡緩釋片、嗎啡針劑、羥考酮控釋片。

觀察組：給予碘125粒子組織間植入治療，具體為：使用北京科霖眾公司生產的放射性粒子治療計劃系統，選取顆粒直徑為0.8mm，長4.5mm，外殼為鈦合金，內服125粒子的靶絲，放射性活度為0.7mCi/粒的碘125粒子，均為上海欣科公司提供。先給予CT掃描定位病灶，對病灶形態以及周圍組織關聯性進行觀察，勾畫大體腫瘤體積，擬定治療方案。根據治療方案實施各項操作，常規消毒，局麻，超聲引導下，進針，植入粒子，術后CT掃描確定植入情況，必要時給予補植，同時給予止血及抗感染治療。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)評分量表對患者疼痛情況進行評定，分值0-10分，得分越高，疼痛感越強[3]。

治療前后對患者骨代謝指標進行檢測，包含：血清I型膠原羧基末端肽(ICTP)、骨堿性磷酸酶(BALP)，進行對比。

表1 治療前后VAS評分比較(，分)

組別 治療前 治療后1天 治療后7天 治療后30天觀察組(n=20) 8.32±0.25 6.05±0.11 4.15±1.25 2.33±0.25對照組(n=20) 8.33±0.12 6.45±0.12 5.65±1.28 3.95±0.52 t 0.161 10.989 3.749 12.557 P 0.436 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較()

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較()

組別 ICTP(ng/mL) BALP(μg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=20) 59.25±6.25 28.52±4.12 31.25±3.62 19.22±2.62對照組(n=20) 59.22±6.18 45.22±4.61 31.20±3.18 26.25±2.39 t 0.015 12.080 0.046 8.865 P 0.494 0.000 0.482 0.000

表3 不良反應比較[n(%)]

表4 兩組治療后生存質量比較(，分)

表4 兩組治療后生存質量比較(，分)

組別 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域觀察組(n=20) 95.25±2.62 87.52±3.61 88.62±3.64 80.57±5.12對照組(n=20) 90.22±2.16 80.45±2.16 81.25±3.49 75.52±5.19 t 6.625 8.750 6.536 3.098 P 0.000 0.000 0.000 0.002

統計兩組不良反應，包含：粒細胞減少、血小板減少、骨髓抑制、肝毒性進行對比。

采用生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生存質量，主要包含生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域等，共計26個條目，每條目按照1-5級評分，分別記1-5分，其中3、4、26條目反向計分，各領域得分越高，表示生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。無序分類資料采用均數±標準差()表示，數值變量資料均采用百分數表示，采用方差分析、t檢驗進行組間比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較無意義(P＞0.05)；治療后時間點VAS評分低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組治療前后骨代謝指標比較

治療前兩組骨代謝指標比較無意義(P＞0.05)；治療后觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不良反應比較

兩組不良反應比較無意義(P＞0.05)，詳見表3。

2.4 兩組治療后生存質量比較

觀察組生存質量得分顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表4。

3 討論

臨床癌性疼痛治療方案多采用“三級階梯鎮痛原則”，有70%-90%的癌性疼痛患者取得滿意的疼痛效果[4]。但治療期間，止痛藥物可引發多種不良反應，誒便秘、中樞神經系統毒性以及嘔吐等，導致治療效果較不理想，嚴重者可加重患者病情，不利于預后。且常規藥物止痛，使用劑量多存在較大波動，分析其原因，可能與晚期腫瘤體積較大，對神經壓迫范圍交廣，因此極易出現劇烈持續性疼痛，同時中心供血不足，可導致炎性因子分泌較高，對機體刺激較大，進而引發疼痛。

隨著醫療技術的發展，放射性治療被臨床逐漸應用，且效果較好，對晚期骨轉移癌鎮痛效果更為顯著，能有效提高生活質量，降低麻醉藥品依賴性，延長生存期。碘125粒子組織間植入能夠滅活腫瘤細胞，降低多種止痛因子分泌，同時還可近距離殺傷癌細胞，促使其體積縮小，降低引起擴張及壓迫產生的疼痛。此外，碘125粒子組織間植入治療能夠促使血管纖維化，降低致痛因子通透性降低，阻斷疼痛傳導通路。本次研究結果顯示，觀察組治療后不同時間點疼痛評分下降顯著，且骨代謝指標得到有效改善，同時在不良反應比較中，與常規治療相同，證實碘125粒子組織間植入治療可有效降低疼痛，且不增加不良反應發生率。陳志軍等[5]報道顯示，125I粒子植入治療后不同時間點VRS疼痛評分、血清Tg(lgTg)較治療前下降，腫瘤最大徑較治療前縮小，與本次研究結果相似，進一步證實本研究的有效性。在生存質量比較中，觀察組治療后得分較高，說明碘125粒子組織間植入治療可提升患者生存質量，有著較好療效。通過結合臨床情況，認為碘125粒子組織間植入治療需考慮以下幾點：孤立、數目較少的轉移瘤，或術后復發，但無手術指征，可采用該方法；放化療失敗，或療效較差，可使用碘125粒子作為局部照射劑量補充；原發性肝癌合并門脈癌栓，可在門脈內聯合植入碘125粒子條和支架，延長生存期，提高生存質量[6-8]。而惡性質、不能耐受、嚴重高糖尿病、腫瘤部有活動性出血者，則不適合采用碘125粒子組織間植入治療。

綜上所述，碘125粒子組織間植入治療癌性疼痛的療效顯著，可提升生存質量，緩解疼痛，改善骨代謝指標，且安全性與常規治療相同，值得推廣。