對比常規治療與孟魯司特鈉在哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者中的臨床應用

周永佳

(萊西市店埠衛生院，山東 萊西)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病、哮喘等均是臨床呼吸科常見慢性疾病，具有較高發病率。患者發病后會出現氣流受限癥狀，且病程較長，部分患者還會同時患有兩種疾病，引發哮喘-慢阻肺重疊綜合征，進一步加重病情，因此臨床必須提高重視程度[1]。本文以84例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者為例，詳細分析了孟魯司特鈉與常規療法的臨床療效，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年2月至2019年3月之間收治的84例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，隨機分為兩組。參照組(42例)中女性患者20例，男性患者22例；年齡 51～76歲，平均 (66.94±3.16)歲；病程 2～10年，平均病程(5.16±1.04)年。實驗組(42例)中女性患者21例，男性患者21例；年齡53～76歲，平均(67.06±3.21)歲；病程2～9年，平均病程(5.21±1.05)年。；兩組哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者基本資料并無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：(1)了解本次研究內容且簽署知情同意書；(2)符合臨床關于哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷標準；(3)臨床資料完整；(4)精神狀態正常。

排除標準：(1)無法正常溝通交流；(2)對本文所用藥物過敏；(3)合并肝腎功能疾病；(4)因為其他疾病引發的咳痰、哮喘癥狀。

1.2 方法

參照組哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者予以常規治療方法：止咳化痰、吸氧、抗感染治療，口服鹽酸氨溴索片(國藥準字：H20163194；生產企業：山東裕欣藥業有限公司；規格：30mg×20片 /盒：劑型：片劑)，每次30mg，每天3次；靜脈注射多索茶堿注射液(國藥準字：H20113407；生產企業：浙江北生藥業漢生制藥有限公司；規格：20mL：0.3g：劑型：)注射劑，每次 0.2g，每天2次；經口腔吸入沙美特羅提卡松氣霧劑(國藥準字：H20140382；生產企業：Glaxo Wellcome Production；規格：25μg：125μg×60 撳 /瓶：劑型：氣霧劑 )，每次500μg，每天 1 次。

實驗組哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者予以常規療法與孟魯司特鈉聯合治療方法：常規療法與參照組相同，在此基礎上口服孟魯司特鈉(國藥準字：J20130047；生產企業：杭州默沙東制藥有限公司；規格：10mg×5片/盒：劑型：薄膜衣片劑)，每次10mg，每天1次。所有患者均連續治療4周。

表1 兩組患者治療前后CAT、ACT評分對比[()/分]

表1 兩組患者治療前后CAT、ACT評分對比[()/分]

組別 CAT ACT治療前 治療后 治療前 治療后參照組(n=42) 26.35±4.97 20.51±3.61 10.45±4.67 16.42±4.07實驗組(n=42) 26.42±5.01 15.48±2.42 10.51±4.71 23.16±5.31 t 0.0642 7.5005 0.0586 6.5288 P 0.9489 0.0000 0.9534 0.0000

表2 兩組患者治療前后肺功能變化對比()

表2 兩組患者治療前后肺功能變化對比()

FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后參照組(n=42) 50.21±4.15 53.67±5.22 41.34±6.51 50.48±7.64實驗組(n=42) 50.13±4.22 59.67±4.69 41.41±6.55 59.67±5.48 t 0.0875 5.5411 0.0491 6.3345 P 0.9304 0.0000 0.9609 0.0000組別 FEV1/FVC

1.3 評價標準

(1)肺功能指標變化：包括第1秒用力呼氣末容積/最大肺活量比值(FEV1/FVC)和第1秒用力呼氣末容積(FEV1%)；(2)CAT評分：主要包括外出能力、胸悶、睡眠、爬坡、咳嗽、精力、家務勞動以及痰多等8項內容，評分在31～40分之間表明病情非常嚴重，評分在21～30分之間表明病情嚴重，評分在11～20分之間表明病情程度中等，評分在1～10分之間表明病情輕微；(3)ACT評分：包括呼吸困難情況、急救藥物應用、對日常生活的影響、對患者睡眠質量的影響以及哮喘癥狀控制情況5項內容，評分為25分表明完全控制哮喘癥狀，評分在20～24分之間表明哮喘癥狀得到良好控制，評分低于20分表明哮喘癥狀控制不佳[2]。

1.4 統計學分析

本次研究中應用SPSS 22.0軟件包進行所有數據處理分析，患者組間各量表評分對比及肺功能指標變化對比均予以t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CAT、ACT評分對比

兩組患者治療前CAT評分、ACT評分并無明顯差異，P＞0.05；治療后實驗組患者CAT評分較參照組明顯更低，ACT評分更高，P＜0.05，具體數據見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能變化對比

兩組患者治療前FEV1/FVC、FEV1%并無明顯差異，P＞0.05；治療后實驗組患者上述指標水平較參照組均更高，P＜0.05，具體數據見表2。

3 討論

呼吸系統疾病是最常見的疾病，藥物治療是呼吸科醫生治療疾病最主要的手段。隨著科學技術的發展，用于治療呼吸系統疾病的藥物品種及劑型越來越多。慢性阻塞性肺疾病和哮喘均是臨床常見和高發呼吸系統疾病，前者指的是由巨噬細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等造成的持續性氣流受限疾病，患者大多會出現晨間痰液增多、呼吸困難、食欲減退、胸悶等臨床癥狀；哮喘典型癥狀包括喘息、氣短、咳嗽、胸悶以及呼吸困難等等，且各種臨床癥狀還會隨著天氣變化而變化[3]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征指的是同時患有慢性阻塞性肺疾病和哮喘兩種病癥的患者，其臨床癥狀包括氣流受限、持續性呼吸困難等等，勞動過后病情更加嚴重。雖然經藥物治療后患者臨床癥狀會得到明顯緩解，但是此病癥具有較高復發率，嚴重損害了患者身心健康，所以臨床必須提高重視程度，采取積極治療。該病在老年人中發病率高，具有持續時間長、未治愈、復發性的特點；發病后，患者會持續出現氣流限制和哮喘臨床癥狀，對生活質量有顯著影響[4]。

慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘是兩種不同的疾病：一種是發生在成人中的疾病，與吸煙和中性粒細胞有關。最好的治療方法是使用支氣管擴張劑和去除危險因素；一種是與變態反應和嗜酸性粒細胞有關的疾病，最好的治療方法是治療氣道炎癥。然而，在臨床上，哮喘和慢性阻塞性肺病有時候無法確切區分，吸煙者和老年人尤其突出。兩者在危險因素、炎癥特征和臨床特征有重疊。哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者以往常規治療方法多予以鹽酸氨溴索、多索茶堿等藥物治療，雖具有一定療效，但部分患者不良反應發生率較高，療效不理想[5]。

孟魯司特是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗藥，在呼吸系統疾病治療中非常常見，它通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的拮抗，抑制肥大細胞和嗜酸粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產生輕度支氣管擴張和減輕變應原、運動和二氧化硫誘發的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用，但是由于抗炎普相對較窄，所以不能代替激素的抗炎作用[6]。因此，孟魯司特鈉可以抑制半胱氨酰白三烯受體活性，進而舒張小支氣管，緩解器官痙攣癥狀，改善通氣功能。此外，此藥物還可以在肽素生長因子嗜酸性粒細胞、促嗜堿性粒細胞的成熟過程中發揮抑制作用，進而改善機體肺功能，減輕炎癥反應[7]。本文選擇了84例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，分別予以常規療法和孟魯司特鈉治療，結果顯示實驗組患者的肺功能及臨床癥狀改善程度均明顯高于參照組，表明孟魯司特鈉在治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征方面具有更高臨床價值。

總而言之，在哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者治療過程中，在常規療法基礎上聯合應用孟魯司特鈉治療，可進一步改善患者肺功能，減輕其臨床癥狀，療效確切值得進一步推廣研究。