阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的效果分析

王芬

(山西省陽泉市第三人民醫院神經內一科，山西 陽泉)

0 引言

神經內科治療時急性腦梗死較為常見，該疾病具有較高致殘率與致死率，病因為機體局部腦組織血液供應障礙或不足，導致患者腦組織內部呈現出缺血和缺氧的狀況，從而逐漸出現壞死性、不可回轉性改變[1-2]。近年來，我國老齡化人口不斷增多，而急性腦梗死在老年人群體中較為常見，對老年人群的生命健康造成嚴重威脅[3]。受生活方式的影響，老年人不注意養生，在飲食方面極不注意，致使大多數老年人都患有高血壓、高血脂等危害性疾病，這對老年人急性腦梗死的治療增加一定難度，而在治療時，像阿司匹林這類常規藥在治療過程中存在用藥限制，對治療不利。文中就此展開論述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇100例急性腦梗死患者為對象，先入院的50例患者為對照組，采取阿替普酶聯合常規治療；后入院50例患者為觀察組，治療時在對照組基礎上聯合尤瑞克林，均為我院2018年5月至2019年5月神內科收治。

(1)患者納入研究基本標準。不存在顱內出血史，發病后意識清楚，從發病到入院時間間隔不超過4.5小時；患者7d內不存在動脈穿刺史，30d內不存在胃腸道或泌尿出血情況；而且在患者和其家屬都知情的情況下簽署知情權同意書，并獲得我院倫理委員會的認可；(2)患者排除研究基本標準。存在癡呆或相關精神類疾病；合并腦外傷或其他腦部疾病；出現重要器官衰竭或系統感染。

1.2 治療措施

均采取常規治療措施，降脂治療、活血化瘀、自由基清除等。

(1)對照組患者治療方案。選擇常規治療聯合阿替普酶靜脈溶栓方案，依據患者體重確定藥物劑量，即0.9mg/kg，前1min時間內，以10%劑量對患者進行靜脈推注，剩余的藥量選擇靜脈滴注方式，

(2)觀察組患者治療方案。阿替普酶聯合尤瑞克林治療，選擇0.15PNA但尤瑞克林注射用藥，并用100mL0.9%的氯化鈉注射液，選擇靜脈滴注方式。

2組患者治療10-14d，對比兩組患者恢復情況。

1.3 評價指標

(1)神經功能缺損評價。經過14d治療后采取NIHSS量表評價患者神經功能。

(2)治療預后情況評價。治療后3個月利用mRS量表評價患者預后恢復情況。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 20.0軟件分析所得數據，保證數據分析的真實性與準確性，保障研究工作的順利進行。

2 結果

2.1 2組患者治療前后生命體征指標對比

治療前急性腦梗死患者生命體征無統計學意義(P＞0.05)；經過10-14d治療后，2組急性腦梗死患者生命體征評價差異顯著(P＜0.05)，如表1所示。

表1 急性腦梗死患者治療前后生命體征指標對比(n=50，分)

2.2 患者治療前后預后情況評價對比

治療前急性腦梗死患者預后情況評價無統計學意義(P＞0.05)；經過10-14d治療后，2組急性腦梗死患者預后情況評價差異顯著(P＜0.05)，如表2所示。

表2 急性腦梗死患者治療前后預后情況對比(n=50，分)

3 討論

腦梗死的主要原因是患者腦部血管發生阻塞，進而導致患者大腦中局部血液循環受到阻礙，出現局部神經受損[4-6]。腦梗死患者在臨床表現上主要為機體功能性障礙，例如偏癱、失語癥等，而病情嚴重者可能導致抽搐或者昏迷癥狀發生，這主要是因為患者腦動脈的主干神經受到閉塞，使腦組織內部出現大量的缺血、缺氧、軟化、或者壞死等[7-9]。對于急性腦梗死患者在治療過程中主要是控制并阻止已經發生腦梗死的部位持續推進或發生惡化，對于腦組織內部缺血、缺氧區的血氧供應問題進行改善，確保腦部循環維持正常，同時因為腦部缺血而引起的腦水腫問題實行全面預防，以防患者病情不斷加重。

急性腦梗死的治療，主要包括一般性治療和特殊治療。一般性治療主要包括控制患者的病因，顱內壓增高是降顱壓治療。如果有意識障礙時給予醒腦治療[10]。如果患者出現應激性潰瘍時，應給抑酸的藥物進行治療。如果合并有肺部感染或者是泌尿系感染，褥瘡感染時，應給抗炎治療，殊性的治療主要包括超早期適合溶栓時，靜脈溶栓治療。靜脈溶栓藥物將血栓溶開，使血流恢復。血流恢復以后會減少血流中斷引起的神經元細胞死亡，使患者心功能有很好的恢復，減少致殘率。腦組織是對缺血、缺氧非常敏感的組織器官。整個腦組織血流量占整個循環血量的20%，腦細胞是對血流要求特別高的組織。當血流中斷以后，會在5-10分鐘之內不可逆的出現神經細胞壞死，引起腦功能的異常。所以靜脈溶栓需要爭分奪秒。

阿替普酶促使人體內纖維蛋白酶原和賴氨酸殘基結合，轉化之后形成一種新的物質——纖溶酶，而纖溶酶能增強人體血管中纖維蛋白酶的應用活性，在臨床治療中主要用于對已經發生阻塞的腦動脈進行疏通。因為阿替普酶不會與其他物質相互結合，對于提高急性腦梗死患者的神經功能效果顯著。作為一種經由人體尿液制取的糖蛋白，尤瑞克林的主要作用是舒張人體已阻塞血管，對人體缺血部位進行保護，同時能促進人體神經細胞的發育和再生，有效改善易病變部位和損傷部位對人體周圍正常神經的影響，同時對已經造成影響的病變部位和缺血部位有明顯保護和改善。對于腦梗死的治療，在常規基礎上，對于觀察組患者給予聯合治療，能夠使治療效果發揮到最大，從而有效控制并改善患者腦部神經功能和預后情況。利用聯合用藥、調整用藥方式等提高療效。

本次研究結果表明，治療前急性腦梗死患者評價觀察組 (14.23±3.07)與對照組 (3.32±0.68)(P＞0.05)。經過10-14d治療后，2組患者神經功能缺損評價差異顯著，觀察組 (1.13±0.21)與對照組 (2.13±0.45)(P＜0.05)；治療前急性腦梗死患者預后情況評價，觀察組(3.24±0.76)與對照組 (3.32±0.68)，無統計學意義 (P＞0.05)；經過 10-14d治療后，2組急性腦梗死患者預后情況評價，觀察組(1.13±0.21)與對照組(2.13±0.45)差異顯著(P＜0.05)。此外，出現這種情況的原因可能在于基礎治療療效較好。相關藥物適合治療效果要求高或癥狀控制較好的患者，通過聯合藥物治療，可以控制并發癥發生的可能。同時需要高度關注用藥不良反應，一旦發現藥物反應及時采取控制措施，以免病情加重對患者生命安全造成影響。

總之，急性腦梗死患者治療時選擇阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林的治療方案，顯著降低患者神經功能缺損情況，大幅度提升預后情況，改善傳統治療方法的不足。