老年冠心病并發心律失常應用胺碘酮聯合美托洛爾的臨床效果評價

李建，衡明強

(新疆昌吉州人民醫院心內科，新疆 昌吉)

0 引言

冠狀動脈硬化性心臟病，簡稱冠心病，在醫院心血管內科較為常見，是因冠狀動脈供血不足所致，臨床會表現心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。冠心病大多數是由高血壓引起，可誘發心肌缺氧缺血及壞死[1]，病情持續發展則會誘發心律失常，嚴重者可危及患者生命安全，對患者的生活造成困擾，嚴重降低生活質量。治療老年冠心病并發心律失常的患者，我院采用胺碘酮聯合美托洛爾取得了良好的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月我院收治的92例老年冠心病并發心律失常患者作為研究對象，隨機分為單一組和聯合組，單一組44例，聯合組48例。單一組中男26例，女18例，年齡61～82歲，平均年齡(67.54±2.86)歲；聯合組中男29例，女19例，年齡60～81歲，平均年齡(67.63±2.78)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均簽署知情同意書，患者具有知情同意權。納入準則：心功能評定為Ⅲ級或是以下的患者，心率每分鐘超過120的心律失常患者，患有室性心動過速、室上性心動過速、室性期前縮的患者。排除準則：排除心功能Ⅳ級的患者，Ⅱ度和Ⅲ度以上房室傳導阻滯的患者，心源性休克的患者；排除患有哮喘、病竇綜合征、慢性阻塞性肺病及嚴重肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 單一組

給予胺碘酮單一治療。鹽酸胺碘酮片(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021767)第1周口服200mg/次，3次/d，第二周劑量調整為200mg/次，2次/d，第三周應用劑量為200mg/次，1次/d，以此劑量做維持治療。

1.2.2 聯合組

在單一組服用胺碘酮的方法基礎上，給予口服美托洛爾。酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390)25mg/次，2次/d，最大劑量每天用量不能超過300mg～400mg。兩組均以一個月為一個療程，治療2個療程。臨床治療時可根據患者的個體情況對用藥劑量做適量調整，在用藥前后對患者的血常規、尿常規，還有肝腎功能情況均要做檢查，對患者的心率、房性早搏、室性早搏以及交界性早搏的出現情況都要認真記錄，測定QT間期離散度(QTD)，在患者療程結束后，進行心電圖檢查，統計臨床治療效果和是否發生不良反應。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察兩組患者的治療總有效率及療治前后的QTd及心率。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，血壓和心率均已達到正常，心功能改善至I級，治療后心電圖檢查心率已恢復至竇性心律，陣發性心動過速及早搏已消失，或有明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善至I級，治療后心電圖檢查陣發性心動過速有改善，患者的血壓、心律水平等臨床癥狀有明顯改善，尚存輕微不適感，需繼續觀察治療；無效：患者的臨床癥狀無顯著改變或加重，上述情況均未達標。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗；率的比較采取χ2檢驗，計量資料均數以均數±標準差()表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比結果

聯合組的治療總有效率明顯高于單一組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比結果n(%)

2.2 兩組QTd水平及心率對比結果

兩組患者治療前QTd水平及心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后聯合組QTd水平及心率均明顯低于單一組，對比差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組QTd水平及心率對比結果

3 討論

冠心病患者并發心律失常，能夠使心臟供血時輸出量和舒張時間減少，患者臨床會出現胸悶氣短和乏力、心悸等臨床癥狀。老年人身體機能已經下降，易患各種慢性疾病，冠心病合并心率失常就是老年人易患的慢性病之一，該疾病主要臨床癥狀為心悸、胸悶、氣短、乏力等[2]，不僅影響患者日常生活質量，嚴重者會導致猝死，因此，及時有效的治療對老年冠心病合并心律失常患者極為重要。目前臨床中治療心律失常所采用的藥物主要有鉀、鈣、鈉通道阻滯劑和β受體阻滯劑[3]，胺碘酮屬于其中鉀通道阻滯劑，主要成分為苯丙呋喃基衍生物，且含有一定量的碘，不僅具有對腎上腺素受體的阻滯功能，還可抑制鉀、鈣通道[4]，從而使患者心率得到減緩，延緩房室傳導，同時還可使主動脈阻力以及外周血管阻力得到降低，減輕心肌負荷。因此，胺碘酮對改善患者室性心律失常及室上心律失常具有一定作用且對患者心肌收縮力不產生影響，不僅具有抗快速心律失常的效果，而且對冠狀動脈的擴張產生促進作用。但是單獨使用胺碘酮治療冠心病合并心律失常并不會達到理想效果，還需復合使用其他類藥物。美托洛爾屬II類抗心律失常藥物，可對β腎上腺受體產生阻斷作用，降低交感神經的活性，降低心肌的耗氧量，同時還能降低心率，改善心肌缺血[5]。同時可抑制機體兒茶酚胺的釋放，消融異位興奮灶，竇房結自律性下降，從而維持心電穩定狀態，改善心律失常。美托洛爾不但能夠有效控制心臟異位興奮，還能顯著改善心肌缺血癥狀，降低患者的心率，控制心肌細胞的興奮和收縮，幫助改善心肌功能[6]。胺碘酮與美托洛爾不同的作用機制，使兩者具有聯合用藥的基礎。

本次研究結果顯示，聯合組治療總有效率為91.67%，明顯高于單一組的79.55%；聯合組QTd、心率水平均低于單一組，以上對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明單一應用胺碘酮治療老年冠心病并發心律失常可對部分患者產生效果，但是治療嚴重心律失常的患者效果并不好，加入了美托洛爾的聯合組治療效果則更好。QTD增大是心源性猝死以及室顫的高敏指標，治療時應用美托洛爾，療效確切，與胺碘酮聯合應用在心律失常的治療中效果顯著，美托洛爾應用劑量小，也降低了用藥的風險性，由此證明此用藥方案安全性高[7]。

對室性心律失常患者應用美托洛爾與胺碘酮結合治療能夠改善患者的心電圖指標，有效提升治療效果和控制QT間期離散度[8]。但是關于兩者聯合用藥的不良反應，陳博雅[9]等在研究中對1例房顫射頻術后患者在用藥后發生無誘因的暈厥加以分析，研究認為患者在單獨應用胺碘酮治療時未發生竇性心律過緩狀況，加用美托洛爾后發生暈厥，考慮是兩者聯合用藥所致，出現藥物間的相互作用，所以該作者認為美托洛爾臨床應用治療心律失常安全性較好，但是對于可能存在竇房結功能障礙的患者，尤其是在聯用抗心律失常的藥物，如胺碘酮、維拉帕米等，一定要密切監測心率，謹慎用藥，美托洛爾應從小劑量開始，基礎心率較低的患者更應加強心率監測，才能保證用藥安全。

綜上所述，老年冠心病患者并發心律失常采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療時，美托洛爾小劑量起用，加強心率監測，可保證用藥安全。二者聯用能縮短藥物的起效時間，療效確切，可行性高。