單純強阿片類治療肺癌與姑息性化療聯合強阿片類治療肺癌的生活質量對比研究

趙愛桃，楊利芳

(內蒙古自治區腫瘤醫院藥劑科，內蒙古 呼和浩特)

0 引言

肺癌作為國內常見的一種惡性腫瘤，發生率、死亡率均較高，對患者健康、生命安全構成了嚴重威脅，并帶來巨大痛苦：癌痛癥狀可造成劇烈疼痛，影響睡眠質量、日常生活等[1]。因此，對于肺癌在治療不應僅局限于延長生存期限，還應重視患者生活質量。目前，姑息性化療作為中晚期惡性腫瘤患者的重要治療手段，與阿片類藥物治療聯合應用，可有效減輕患者疼痛，提高生活質量水平。鑒于此，筆者嘗試在肺癌治療中采取姑息性化療聯合強阿片類治療方案，以改善患者生活質量，取得了預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入肺癌患者112例，納入時間：2017年9月至2019年1月。(1)納入標準：(1)經手術病理學檢查明確診斷為肺癌，且進展至中晚期，結合腹部B超、頭顱CT等檢查確定無重要器官轉移；(2)患者入組前未使用過阿片類藥物或者化療；(3)患者均無法耐受標準化療或者抗拒放療；(4)癌痛癥狀明顯；(5)患者意識狀態、交流能力均正常；(2)排除標準：(1)預計生存期不足6個月；(2)對阿片類藥物過敏；(3)合并抑郁癥者；(4)因其他原因導致疼痛者。

以治療方案為本組肺癌患者的分組標準。對照組56例實行單純強阿片類治療：男30例，女26例；年齡為28～80歲，平均年齡為(60.57±2.48)歲；病理類型：腺癌29例，鱗癌24例，其他3例；卡氏評分為55～68分，平均卡氏評分是(62.86±4.18)分；研究組56例實行姑息性化療聯合強阿片類治療：男29例，女27例；年齡為29～80歲，平均年齡為(60.74±2.28)歲；病理類型：腺癌28例，鱗癌25例，其他3例；卡氏評分為54～68分，平均卡氏評分是(62.91±4.05)分；兩組患者在病理類型、卡氏評分、年齡以及性別分布等資料上均相匹配(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：根據患者癌痛癥狀變化、年齡、病情等情況，選用強阿片類藥物治療，可選用芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產；批準文號：國藥準字H20054172；規格：2mL：100μg)、嗎啡 (東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產；規格：0.5mL：5mg；批準文號：國藥準字H21021995)，具體給藥劑量、給藥頻率均根據實際情況確定。

研究組：在上述治療基礎上實行姑息性化療，即取替吉奧膠囊(生產企業：齊魯制藥有限公司；規格：20mg；批準文號：國藥準字H20100150)，進行小劑量口服給藥治療，每次20mg，每日2次。

兩組患者均堅持用藥1個月。

1.3 觀察指標

(1)參考腫瘤患者生活質量評分(QOL)[2]，評估患者治療前、治療后1個月的生活質量水平。QOL量表的評估項目包括家庭理解與配合、日常生活、疼痛、疲乏、睡眠、食欲等，采取百分制，評分越高即患者生活質量水平越高。

(2)參考視覺模擬評分法(VAS)[3]評估患者治療前后的主觀疼痛感變化。兩組患者均明確評分方法(最低0分，為無痛，評分升高即疼痛加重，最高為10分)，計算兩組VAS評分平均值變化，評估患者的疼痛感變化。

(3)統計兩組患者的不良反應發生率，包括便秘、惡心、嘔吐、骨髓抑制等。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析，樣本容量n＞40，理論頻數T＞5：不良反應發生率等無序分類資料以百分比(%)表示，實施χ2檢驗；VAS疼痛評分等數值變量資料以均數±標準差()表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的生活質量變化

治療后，研究組、對照組的生活質量評分均高于治療前，其中前者高于后者(P＜0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療前后的平均生活質量評分比較(n=56，分，)

表1 2組患者治療前后的平均生活質量評分比較(n=56，分，)

組別 治療前 治療后 t P研究組 33.78±5.47 80.69±3.18 55.482 0.000對照組 33.85±5.15 71.39±2.88 47.609 0.000 t 0.070 16.221 P 0.472 0.000

2.2 兩組患者治療前后的主觀疼痛感變化

治療后，研究組、對照組的VAS疼痛評分均低于治療前，其中前者低于后者(P＜0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療前后的VAS疼痛評分比較(n=56，分， )

表2 2組患者治療前后的VAS疼痛評分比較(n=56，分， )

組別 治療前 治療后 t P研究組 8.61±1.02 3.91±0.42 31.885 0.000對照組 8.54±1.01 5.98±0.84 14.583 0.000 t 0.365 16.494 P 0.358 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率差異

研究組(惡心3例、嘔吐2例、便秘2例、骨髓抑制1例)不良反應發生率是14.29%(8/56)；對照組(惡心2例、嘔吐1例、便秘3例)不良反應發生率是10.71%(6/56)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義 (χ2=0.327，P=0.568)。

3 討論

近幾年來，伴隨醫療科學技術進步、社會生活水平提高，人們對于疾病治療、健康概念均有了轉變，不單純滿足于生存，而追求生活質量[4]。在國內醫療領域上，醫療目標也隨之發生改變，從傳統生物學角度上出發觀察生存率、再入院率、癥狀改善情況等指標過于局限，而從心理、軀體、社會生活等多個方面出發評價治療效果[5-7]。目前，多數慢性疾病尚無根治性治療方法，治療目標僅僅是緩解相關癥狀，特別是晚期腫瘤患者，癌痛癥狀嚴重影響了患者睡眠、日常生活等，為患者及其家屬造成心理壓力[8]。

當前，關于腫瘤的治療藥物、新技術不斷涌現，而腫瘤患者生存期限得到明顯延長，提高生活質量水平成為臨床治療腫瘤的重要目標之一。世界衛生組織關于姑息性治療的定義是：對治愈性治療干預無反應者，對其進行主動、完全的治療和護理[9,10]。癌癥包括肺癌在內的患者普遍存在中重度疼痛，目前依然以阿片類藥物治療為主，依據世界衛生組織推薦的三階梯止痛原則，中重度癌痛控制的金標準為強阿片類藥物治療，但單獨依賴強阿片類治療雖能積極控制患者癌痛癥狀，但無法最大限度減輕肺癌患者軀體不適感。為此，筆者選擇加用姑息性化療，并以替吉奧小劑量口服治療為主要手段，本品可控制腫瘤生長，減輕腫瘤壓迫所致癥狀，減小腫瘤負荷，與強阿片類治療聯合應用，可進一步減輕患者不適感，提高生活質量[11-12]。對肺癌患者生活質量進行評估，可從專業角度評估疾病、治療對于患者的影響，彌補生物醫學研究的缺陷，提高治療效果，改善患者身心健康狀態。而本研究結果2.1提示：兩組患者治療后的生活質量評分均升高，但研究組高于對照組，可見聯合治療方案在提高患者生活質量方面效果更佳，這與該組患者以癌痛癥狀為主的不適感減輕有關，結果2.2即可佐證；此外，筆者還比較了兩組患者的不良反應情況，結果2.3提示研究組不良反應發生率與對照組相比無統計學差異，僅有1例骨髓抑制，這是單純強阿片類治療期間不會出現的不良反應，但發生率較低，從總體上來看，聯合治療方案的安全性較高。

綜上所述：姑息性化療聯合強阿片類治療肺癌的優勢明顯，可強化鎮痛效果，提高生活質量，安全可靠。