中醫特色療法在腦卒中后便秘患者護理中的應用

周林娟，彭雪密，張小培

(廣東省中醫院，廣東 廣州)

0 引言

腦卒中是臨床常見急性腦血管疾病，也是目前第二大致死疾病。腦卒中發生后可出現肢體無力、言語不利、吞咽困難、情緒障礙等癥狀，由于上述癥狀或中樞神經源性功能障礙，容易導致卒中后便秘，表現為排便困難、糞便干結、次數減少等，研究顯示，腦卒中后出現便秘患者大約有30～60%[1]。便秘不但給患者帶來痛苦，同時影響患者機體的康復，嚴重時可導致卒中復發或誘發心肺等相關并發癥。

中醫護理是在中醫基礎理論指導下的護理模式，以整體觀念和辨證施護為主要原則，對腦卒中患者進行系統護理和干預[2-3]。穴位貼敷、中藥封包、耳穴壓豆是本院中醫護理特色療法，在腦卒中患者康復過程中發揮重要作用。本研究以我院病例為基礎，探討中醫特色療法在腦卒中便秘患者護理干預過程中的應用和療效，以期為以后腦卒中后護理干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月至2019年5月收治的55例腦中風后便秘患者。對照組住院期間采用神經內科常規護理方式，觀察組同時運用中醫特色療法干預。對照組22例，其中男性17例，女性5例，年齡，44～87歲，平均年齡 (71.86±11.81)歲；研究組 33例，其中男性22例，女性11例，年齡43～91歲，平均年齡(71.27±11.35)歲。兩組間一般資料無統計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以健康宣教、飲食指導、用藥指導、康復指導及臥床護理等常規護理干預。

觀察組在對照組護理基礎上加以中醫特色療法干預，內容包括：(1)中藥封包，將處方成分(吳茱萸250g+粗鹽)研為粗末，裝入可保持恒溫的封包內，置于腹部外敷20分鐘，熱敷后至局部皮膚出現微紅熱、但無灼痛，每日一次。(2)穴位貼敷，將肉桂粉研細調至丸狀，貼于神闕、雙側足三里、雙側涌泉穴，每日一次。(3)耳穴壓豆：將粘有王不留行籽的小膠布貼在直腸、大腸、三焦、交感、脾等耳穴，每天一次。

1.3 療效評估標準

中醫特色療法2天，排便通暢、大便性狀轉潤為顯效；中醫特色療法2天，排便基本通暢，大便性狀逐漸變軟為有效；中醫特色療法2天后，大便性狀、排便感變化不明顯，考慮無效。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0軟件進行數據統計分析，采用“%”表示計數資料，組間采用χ2檢驗，P＜0.05，具統計學意義。

2 結果

兩組治療療效比較，觀察組總有效率顯著優于對照組 (P＜0.05)，見表 1。

3 討論

腦卒中是一種發生率、致殘率、致死率高的腦血管意外疾病，且常合并肺部感染、消化道出血、便秘等多種并發癥，是臨床上護理難度較高的疾病。腦卒中后便秘發生的原因大概有[4]：損害排便中樞，擾亂了交感神經和副交感神經所支配的排便反射功能；肢體癱瘓或體位的制動后造成患者自主活動受限及減少；進食量明顯減少，尤其飲食中纖維攝入嚴重不足，導致腸道內容物不足，胃腸蠕動功能減少；排便環境的改變、精神心理因素等。目前西醫方面對于腦卒中急性期干預處理一般以使用開塞露、口服乳果糖、灌腸等，癥狀反復且容易產生依賴。中醫學認為，中風的基本病機為陰陽失調、氣血逆亂；氣機上逆而不能下返，導致腑氣不通、傳導失司，故為便秘。腦卒中后便秘不但會導致顱內壓增高，容易誘發再發腦血管意外，也會影響機體康復，增加患者痛苦。因此，如何在臨床中緩解或解決腦卒中后便秘是現護理干預的一個熱點和難點。

表1 臨床療效(例，%)

中醫特色療法是在中醫基礎理論指導下，在腦卒中后便秘護理過程中采取的干預措施，也是常用的中醫外治技術，操作簡便，療效確切，有重要意義及理論依據。穴位貼敷、中藥封包、耳穴壓豆是本院中醫護理特色療法，通過統計分析表明，對改善腦卒中后便秘效果明顯，無相關副作用。穴位貼敷選穴足三里，為胃經之合穴、胃腑下合穴，能調理脾胃、補中益氣、通經活絡；神闕穴為先天之結蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，故該穴與脾、胃的關系最為密切；配穴神闕，增強益氣健脾和胃之功[5-8]。中藥封包內涵吳茱萸粉配粗鹽，對糞燥腸結效果尤甚，《本草綱目》：茱萸，辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅，故所治之證，皆取其散寒溫中，燥濕解郁之功而已。其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義。利用中藥封包外敷腹部或臍周，使吳茱萸粉有效成分通過臍部的經絡循行到達胃腸，起到疏通調達臟腑、瀉熱通便的作用。耳穴壓豆將王不留行籽貼敷在脾胃對應相關穴位，通過對相應穴位刺激，起調理臟腑作用。耳部三焦以及小腸穴位具有調理腸道通降的作用，大腸直腸穴位可順大腸氣機[9-12]。王亞茹等[13-17]研究提示耳穴貼壓可降低腦卒中患者的便秘發生率；而刺激耳穴，可以疏通經絡、調和氣血、調理臟腑，從而改善便秘。

臨床上，腦卒中后便秘增加了醫護工作難度、影響患者康復。中醫博大精深，對中風的診治源遠流長，在中醫護理工作中，運用中醫特色療法改善腦卒中后便秘療效確切、操作簡易、副作用小，值得推廣。以后將在本研究基礎上，結合中醫辨證分型，個體化細化操作規范和評價標準，以期為護理運用提供更好依據。