預防ERCP術后并發胰腺炎的護理措施探析

陳乃招

(中山大學孫逸仙紀念醫院,廣東 廣州)

0 引言

在膽胰疾病診治過程中，逆行胰膽管造影術應用較為廣泛，且臨床發展時間較長，在疾病診治中發揮著重要的作用，但此項操作為有創性操作，術后容易引起多種并發癥情況，不利于患者預后恢復[1]。其中胰腺炎是術后常見并發癥之一，嚴重威脅患者生命安全，因此臨床重視探究具體誘因，并給予有效預防干預工作。本文分析了ERCP術后胰腺炎的原因，并探究了預防ERCP術后胰腺炎的護理對策，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2019年12月，對在我院接受ERCP術治療70例患者的資料進行回顧性分析，隨機分為對照組和試驗組，各35例。對照組35例，男19例，女16例，年齡27-89歲，平均年齡54歲，其中膽總管結石14例，慢性胰腺炎5例，膽管狹窄4例，膽囊炎2例，膽囊結石1例，膽管占位3例，梗阻性黃疸1例，壺腹部腫物2例，肝占位1例，胰腺癌2例；實驗組35例，男21例，女14例，年齡26-83歲，平均年齡55歲，其中膽總管結石17例，慢性胰腺炎3例，膽管狹窄3例，膽囊炎1例，膽囊結石3例，膽管占位3例，梗阻性黃疸1例，壺腹部腫物1例，肝占位2例，膽管擴張1例。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 護理方法

對照組進行常規護理干預，護理人員做好術前準備工作，注重積極配合醫師操作，術后監測患者生命體征變化情況，做好應急處理準備工作；試驗組在基礎護理同時，配合開展預防性護理干預工作，措施：(1)成立專門護理小組，由科室負責人擔任組長，組員均具有ERCP手術和胰腺炎護理經驗，全部組員入組前需進行培訓，考核通過后入組工作；(2)胰腺炎誘因分析，誘因包括操作者的無菌觀念及操作技術、十二指腸鏡的清洗消毒滅菌情況、患者的病史及心理狀況等，根據誘因制定針對性預防護理措施；(3)預防護理措施：(1)術前護理：注重十二指腸鏡的清洗消毒與滅菌，ERCP術需在十二指腸鏡引導下進行，如果十二指腸鏡清洗不徹底，會增加感染風險，十二指腸鏡結構精密復雜，給清洗帶來難度，因此要重視十二指腸鏡活檢孔道、抬鉗器腔道、先端部的清洗[2]，嚴格遵守《內鏡清洗消毒技術規范》對十二指腸鏡進行清洗消毒，干燥后送供應室行環氧乙烷滅菌；強化患者基本情況評估工作，若患者伴有Oddi括約肌功能障礙、胰腺炎病史等問題，術前按醫囑給予小劑量生長抑素，對于情緒波動較大患者，護理人員必須給予安撫，告知患者手術過程，指導如何配合，引導其放松心態，轉移注意力，術前10-15分鐘按醫囑靜脈推注安定、杜冷丁等鎮靜藥；(2)術中干預：使用一次性耗材，并保證耗材在有效期內，操作過程中嚴格遵守無菌操作原則，避免污染；熟練配合醫生用斑馬導絲引導造影導管插膽總管，盡量避免多次插管，多次插管會導致十二指腸乳頭水腫，胰液引流受阻而誘發胰腺炎，若誤插管進胰管，應停留胰管支架引流；插管成功后，抽吸造影劑時必須保證注射器內空氣排空，向造影導管注射造影劑過程中若存在阻力，必須立即停止注射，告知醫生，同時密切監測患者心率、血壓、血氧飽和度的變化；所有患者常規停留鼻膽管引流。(3)術后管理：術后常規禁食禁飲24小時，并發胰腺炎者適當延長禁食時間，術后3小時、24小時查血尿淀粉酶，并追蹤結果，術后24小時復查血尿淀粉酶正常者，且無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，給予半流、低脂飲食，如：粥、面，逐漸過渡到普通飲食，若血淀粉酶高于正常值的三倍者，提示ERCP術后并發胰腺炎，需繼續禁食禁飲，并密切觀察患者有無腹痛、嘔吐、發熱等癥狀，有無腹肌緊張、反跳痛等體征，必要時行胃腸減壓；做好鼻膽管引流護理工作，保持其暢通，妥善固定鼻膽管，防管道脫落，觀察引流液的色、量、性質。遵醫囑靜脈點滴生長抑素、抗生素、營養液等藥物。

1.3 觀察指標

觀察患者術后血尿淀粉酶、血常規的值，密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。術后24小時內血淀粉酶超過正常值3倍，伴有腹痛提示胰腺炎，根據住院時間對胰腺炎程度進行評估，延長住院時間2-3天為輕度；延長住院時間4-10天為中度；延長住院時間＞10天，并發生出血壞死性胰腺炎、蜂窩織炎、假性囊腫為重度[3-4]。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 24.0軟件，計數資料，表示為[n/(%)]，值進行檢驗，統計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

試驗組術后胰腺炎發生率為2.86%，低于對照組11.43%，P＜0.05，詳見表 1。

表1 兩組患者術后胰腺炎發生率比較[n(%)]

3 討論

ERCP術后胰腺炎會影響手術效果，嚴重時甚至威脅患者健康狀況，因此臨床尤為重視術后胰腺炎預防工作，但目前預防措施尚未達成共識，需結合患者實際情況和臨床工作開展狀態予以進一步探究分析[5-6]。

本次研究結果顯示：試驗組術后胰腺炎發生率低于對照組，原因分析如下：就ERCP術后胰腺炎發生而言，主要與患者和操作兩方面因素有關，患者方面包括Oddi括約肌障礙、胰腺炎病史、心理狀態不佳；操作方面包括十二指腸鏡的清洗消毒滅菌情況、操作者無菌觀念、反復多次插管對乳頭造成機械性損傷、造影劑等。為了取得良好的干預效果，護理人員針對上述因素實施護理干預，術前重視信息評估和分析，并注重十二指腸鏡的清洗消毒與滅菌；術中規范操作，注意無菌操作，避免污染器械，盡量一次插管成功，避免多次插管，緩解機械性刺激；術后則重視飲食護理、引流管護理及病情觀察，發揮綜合性預防效果，較常規護理方式更為有效，降低胰腺炎發生率。同時ERCP術的操作和護理由專業團隊進行，操作更為規范，避免人為疏忽或操作不當導致增加風險因素，從而更利于患者安全。

綜上，針對ERCP手術患者，術后容易出現胰腺炎情況，不利于病情恢復，開展科學有效預防工作意義重大。