妊娠期高血壓疾病合并妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍產兒結局的影響

喻櫟瑾，曾清琴，黃碧霞

（深圳市寶安區婦幼保健院婦產科，廣東 深圳）

0 引言

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）通常發生于妊娠中晚期，以血清總膽汁酸水平增高、全身性皮膚瘙癢為早期癥狀表現，ICP 可造成早產、胎兒宮內窘迫，引起產后出血，即使在有嚴密胎兒宮內監護情況下，也不能排除隨時24小時胎死宮內可能，所以需及時終止妊娠[1]。而妊娠期高血壓疾病（HDP）也屬于較為常見的妊娠合并癥，可并發妊娠期糖尿病、造成新生兒低血糖、巨大兒、胎兒宮內生長受限、畸形、胎兒肺部發育遲緩等，嚴重威脅著母嬰健康，臨床上對于此類患者應盡量延長孕周[2]。目前國內外對于HDP 合并ICP 的研究報道相對較少，既往研究表明其發生率約為0.66%-1.32%，因此增加了臨床治療難度[3]。本文選取于2017年6月至2019年9月在深圳市寶安區婦幼保健院產檢并分娩的孕婦，HDP 合并ICP 孕婦95例作為試驗組，同期選擇健康孕婦95例作為對照組，分析HDP 合并ICP 對早產、新生兒窒息、圍產兒死亡、低出生體重兒等不良妊娠結局發生率的影響，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年6月至2019年9月在我院產檢并分娩的孕婦，選取HDP 合并ICP 孕婦95例作為試驗組，同期選擇健康孕檢孕婦95例作為對照組。統計分析一般臨床資料：試驗組年齡值為22-36歲，平均（27.4±3.1）歲，其中經產婦48例、初產婦47例。對照組年齡值為21-35歲，平均 （28.5±3.2）歲，其中經產婦45例、初產婦50例。兩組一般臨床資料經統計學分析，結果P值＞0.05，無統計學差異，具有可比性。

入選及排除條件[4]：入組標準：均于我院接受正規產檢并分娩的單胎孕婦；無凝血功能障礙；可正常溝通，神志清晰。排除標準：多胎妊娠、患者妊娠前已患有各類全身急慢性病、肝臟疾病、膽道疾病及自身免疫病；有其他的妊娠并發癥及合并癥，如妊娠期糖尿病、嚴重腎臟疾病；有不能用ICP 解釋的實驗室檢查異常。

1.2 方法

回顧性分析兩組孕婦全部的臨床資料，ICP 診斷標準為無誘因的皮膚瘙癢及空腹血清TBA≥10μmol/L，排除因其他疾病所致肝功能障礙或皮膚疾病所致瘙癢，HDP 診斷標準參考第8 版《婦產科學》[5]，納入本研究的孕婦均于孕13周前建立孕婦檔案，并于孕期進行正規產檢，直至結束分娩。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組孕婦不良妊娠結局，包括新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒窘迫、圍產兒死亡及羊水污染、早產、剖宮產等發生率。

1.4 統計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計。計數資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠結局觀察對比

表1 顯示，兩組孕婦羊水污染、早產、剖宮產等發生率，試驗組均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組妊娠結局觀察對比[例（%）]

2.2 兩組新生兒結局觀察對比

表2 顯示，兩組新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒窘迫等發生率，試驗組均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩個組別新生兒結局觀察對比[例（%）]

3 討論

在正規產檢的過程中，應對孕婦血清總膽汁酸（TBA）水平進行檢測，若其結果正常，也需注意定時復查，若TBA ≥10.0μmol/L，診斷為ICP，提示存在不良妊娠結局可能[6]。既往研究表明，ICP 患者即使在有嚴密胎兒宮內監護情況下，也不能排除隨時24 小時胎死宮內可能[1]，所以無論患者ICP 病情嚴重與否，都需密切監護胎兒，以防圍產期胎死宮內的發生。對于ICP 患者圍產期胎兒死亡，目前臨床尚未明確其具體發生機制，但少數研究認為患者TBA 水平升高后，膽鹽會沉積在胎盤絨毛間隙，并對營養交換和氣體交換造成影響，隨之降低胎盤儲備功能。一旦發生應激反應，則導致胎死宮內、羊水污染、早產、胎兒窘迫、產后出血等發生率增加，加之TBA 具有一定毒性，易引發新生兒窒息和胎兒、新生兒圍產期死亡。而在孕婦妊娠過程中，HDP 也十分常見，可引發多種并發癥如蛋白尿、肺水腫、肝功能障礙等，危及母兒健康。對于HDP 合并ICP 患者，盡管目前研究較少，但其所致不良妊娠結局較為嚴重，因此需注意及時監護和觀察，并采取有效措施加以干預，以改善妊娠結局[7]。本文的研究中，對比發現兩組羊水污染、早產、剖宮產等發生率，試驗組均高于對照組，且差異有統計學價值（P＜0.05）。對比發現兩組新生兒窒息、低出生體重兒、胎兒窘迫等發生率，試驗組均高于對照組，差異有統計學價值（P＜0.05）。本研究結果提示HDP合并ICP 極易增加胎兒和孕婦不良妊娠結局發生率。

綜上所述，HDP 合并ICP 會增加早產、剖宮產、新生兒窒息、低出生體重兒等不良妊娠結局的發生，且對圍生期母嬰健康和生命安全存在嚴重威脅，所以需及時采取有效措施加以干預，以改善妊娠結局。