脂肪浸潤程度對經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的預(yù)后影響

謝冰勇，馮飛文，朱梁，周云天，王濼

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇 徐州；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 徐州；3 徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 徐州）

0 引言

肩袖是由4 條肌腱組成，匯聚于肱頭:岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌[1]，其作用是動態(tài)穩(wěn)定和平衡肱骨頭關(guān)節(jié)。目前，肩袖損傷的患者逐年增加，有學(xué)者報道17%-41%的肩袖損傷患者可由肩關(guān)節(jié)病變進展而來[2]。肩袖損傷常給患者帶來較多的負(fù)面影響，伴有持續(xù)的疼痛、不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限及功能障礙，病程較長者可導(dǎo)致肌肉萎縮，進而影響生活質(zhì)量[3]。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，行關(guān)節(jié)鏡下修補術(shù)對肩袖損傷患者的治療效果顯著，同時關(guān)節(jié)鏡具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為臨床治療肩袖損傷患者首選的方法[4]。目前，國內(nèi)外關(guān)于脂肪浸潤程度對經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)對肩袖損傷患者的預(yù)后影響分析的相關(guān)研究較少，本研究通過術(shù)前對肩袖損傷患者脂肪浸潤程度分級及術(shù)后6個月進行對87例行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的患者療效進行分析，探討其臨床療效和預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

選取2017年4月至2018年9月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的87例經(jīng)肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者作為研究對象，所有患者均CT、MRI 掃描后確診為肩袖損傷，并通過關(guān)節(jié)鏡肩袖修補術(shù)完成手術(shù)。進行UCLA 肩關(guān)節(jié)評分[5]、ASES 肩關(guān)節(jié)評分[6]與肩關(guān)節(jié)Constant 評分表[7]，同時，根據(jù)Zlatin[8]分類，脂肪浸潤程度可分為3 級：1 級：無或少量脂肪條紋；2 級：＜50%脂肪浸潤；3 級：≥50%脂肪浸潤。其中，1 級56例，2 級18例，3 級13例。

1.2 手術(shù)方法

所有肩袖損傷患者進行常規(guī)全身麻醉后，取健側(cè)臥位，檢查患肩活動，并常規(guī)消毒鋪巾單。以大轉(zhuǎn)子后緣頂點上下各3 厘米做0.5 厘米切口，做出工作腔隙，一孔置鏡，一孔置汽化電刀，將攣縮帶松解，松解滿意后，創(chuàng)腔內(nèi)注射防粘連材料，置引流管接引流袋。再將關(guān)節(jié)鏡置入肩峰下間隙，以刨刀、射頻清理肩峰下間隙，探查肱盂關(guān)節(jié)，予以進行增生滑膜清理，并行相應(yīng)松解。松解處理完畢后轉(zhuǎn)入肩峰下肩袖，并作肩峰外側(cè)入路及前外側(cè)入路及后外側(cè)入路，切口約0.5 厘米。探查肩袖撕裂大小，根據(jù)撕裂大小，單排采用5.0 內(nèi)排帶線錨釘縫合，雙排則再以5.5 外排釘進行Suture-Bridge 固定。活動肩關(guān)節(jié)，沖洗，縫合，外以無菌敷料包扎，術(shù)后安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄1 級56例，2 級18例，3 級13例三組患者的術(shù)后手術(shù)疼痛程度及術(shù)后的恢復(fù)影響，并于出院后進行評定UCLA 肩關(guān)節(jié)評分、ASES 肩關(guān)節(jié)評分與肩關(guān)節(jié)Constant 評分表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過研究對比脂肪浸潤程度對患者的評分情況，發(fā)現(xiàn)脂肪浸潤程度分級較小者，其UCLA 評分、ASES 評分與Constant 評分高于于脂肪浸潤程度分級較高者，經(jīng)肩袖關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)對于肩袖脂肪浸潤程度較小患者術(shù)后恢復(fù)更佳，進一步說明脂肪浸潤程度是影響肩袖損傷患者的預(yù)后恢復(fù)因素。運用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 脂肪浸潤程度與UCLA 評分、ASES 評分、Constant 評分變化（±s）

表1 脂肪浸潤程度與UCLA 評分、ASES 評分、Constant 評分變化（±s）

組別 例數(shù) UCLA 評分 ASES 評分 Constant 評分1 級脂肪浸潤 56 26.64±5.34 81.27±19.01 75.26±16.93 2 級脂肪浸潤 18 23.24±6.86 73.36±20.57 69.59±20.75 3 級脂肪浸潤 13 18.70±6.17 66.93±21.20 64.22±13.87 r 0.102 0.046 0.073 P 0.033 0.046 0.045

3 討論

肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，可引起不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限，持續(xù)肩部疼痛，局部僵硬，肌肉無力，肩關(guān)節(jié)腫脹，甚至肌肉萎縮[9]，進而影響患者生活質(zhì)量。部分患者常使用口服非甾體抗炎藥（NSAIDS）如塞來昔布或羅非昔布緩解疼痛，效果不明顯時常行外科手術(shù)治療[10]。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)已成為首選的肩袖損傷患者的治療方法[11]。楊東強等[12]通過對67例患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)，術(shù)后6個月隨訪發(fā)現(xiàn)2 級及以上脂肪浸潤患者預(yù)后不良的風(fēng)險是1 級患者的16.06 倍。Liem 等[13]對53例因肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡下修補的患者隨訪發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良的患者其術(shù)前脂肪浸潤程度分級往往較高。類似的現(xiàn)象在陳垍航等[14]的研究中也有體現(xiàn)。

本研究通過對87例肩袖損傷并進行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者進行脂肪浸潤程度分級并采用UCLA 肩關(guān)節(jié)評分、ASES 肩關(guān)節(jié)評分與肩關(guān)節(jié)Constant 評分表進行病人的預(yù)后恢復(fù)情況進行統(tǒng)計分析，具有統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計意義（P＜0.05），即脂肪浸潤程度對于經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下修補術(shù)對肩袖損傷患者的預(yù)后具有負(fù)面影響，脂肪浸潤越高，患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補的預(yù)后越差。該結(jié)果與國外學(xué)者Bureau 報道一致[15]。

綜上所述，脂肪浸潤程度對于肩袖損傷患者術(shù)后恢復(fù)具有一定影響，即脂肪浸潤程度分級較小患者術(shù)后恢復(fù)顯著高于脂肪浸潤程度較大患者。本研究存在一定的不足，局限的選取一家醫(yī)院的患者且所選患者過少，但是卻不乏科學(xué)性和研究價值，基于目前國內(nèi)外有關(guān)肩袖脂肪浸潤程度對肩袖損傷預(yù)后恢復(fù)方面研究報告較少，本文具有一定的創(chuàng)新性，因而對于臨床工作具有一定的參看價值。