多普勒超聲對卵巢蒂扭轉的臨床診斷價值分析

黃廷娟，莫銳婷

（廣東省惠州市第一人民醫院，廣東 惠州）

0 引言

卵巢蒂扭轉是指血管蒂扭轉一周以上，是婦科急腹癥的最常見疾病之一。目前臨床發病率約為2.7%[1]，然而，臨床若出現延誤的診治將可能導致多種不良的后果，如導致手術切除卵巢、手術創傷等。目前，根據卵巢蒂扭轉的程度不同，臨床治療方法也不同，對于嚴重的患者，需快速手術治療，而輕癥者可以保守治療[2]，因此，術前有效、準確的診斷尤為重要。因此，本文將探討多普勒超聲對卵巢蒂扭轉的診斷價值以及對病情評估的作用，以了解病情的程度，為臨床治療方案的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共納入惠州市第一人民醫院2016年1月至2019年12月收治的16例卵巢蒂扭轉患者，患者年齡15-45歲，中位年齡(42.3±5.1)歲，患者均出現下腹部劇烈的疼痛，疼痛持續時間1-6 天，平均( 2.2±0.2) d，部分患者伴有惡心嘔吐等癥狀。

1.2 多普勒超聲檢查

采用 LOGIQE9 超聲診斷儀，患者取仰臥位，經陰道進行探測，記錄相關的數據。經腹部檢查前，囑咐患者大量飲水，保持膀胱的充盈、經陰道檢查者需要在檢查前排空膀胱。探頭旋轉和移動，長軸呈現螺旋狀時繼續將探頭旋轉90 度，切面顯示有類同心圓的征象則為血管壁扭轉的診斷。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0 軟件，定性資料采用率表示，卡方檢驗用于計算診斷符合度。

2 結果

在本次研究中，病理確診16例卵巢蒂扭轉，其中單純囊腫10例，畸胎瘤2例，卵巢子宮內膜異位囊腫1例，黃體囊腫、漿液性囊腺瘤、正常卵巢蒂扭轉各1例。超聲診斷14例，診斷符合率為87.5%，其中B 超病灶邊界清楚、扭轉側囊壁不均勻增厚或回聲不均勻7例；呈強弱不均勻混合回聲4例，呈均勻低回聲2例，呈囊性1例。而超聲“雙腫塊征”者達10例。見圖1。

圖1 卵巢蒂扭轉的超聲征象

3 討論

卵巢蒂扭轉在青少年或是育齡的女性中較為常見，因此，盡可能保留患者的卵巢對提高患者的生存質量有重要的影響。研究認為，卵巢腫物蒂扭轉的原因是通常是因為卵巢囊腫較大，重心向一側偏移，當患者突然改變體位時或者因妊娠期子宮狀態的改變，導致卵巢活動牽拉韌帶，引起卵巢的蒂部扭轉，患者出現下腹部劇烈的疼痛，因此，臨床上對卵巢蒂扭轉患者的診斷時容易與其他引起下腹部疼痛的疾病混淆，導致誤診，延長了最佳的搶救時機，增加了不良結局的發生風險[3-4]。目前卵巢的活性多由臨床術中根據卵巢蒂扭轉的程度以及卵巢的顏色來判斷，若呈藍黑色則表示卵巢已經出現了缺血和壞死，需要切除卵巢[5]。但是最新的研究中表明，術中卵巢的顏色并不能代表卵巢的缺血程度，部分患者復位后仍可能存活。因此,有作者不建議采用術中的卵巢顏色來判斷是否需要手術切除卵巢，而卵巢病變在發生卵巢蒂扭轉之后，由于靜脈血液的回流受阻，出現血管的破裂，導致病灶急劇增大，最后導致動脈的血液受阻，病灶出現了紫黑色，若合并卵巢破裂，則容易并發感染[6]。因此,早期的準確診斷卵巢蒂扭轉,解除卵巢蒂扭轉，對保留患者的卵巢功能具有重要的意義。

多普勒超聲是臨床診斷卵巢蒂扭轉的常用方法，具有無創、安全和快捷等有點，且腹部超聲的頻率較低，能多角度多方向進行腹部檢查，能清晰顯示卵巢腫物的血運和形態。然而，由于入路方式不同，臨床診斷的結果有所差異[7]。研究認為，對于較為肥胖的患者，由于脂肪層較厚，受腸道氣體或膀胱充盈情況的影響，腹部超聲有一定的局限性[8]。在本次研究中，超聲多普勒共診斷14例卵巢蒂扭轉，主要的超聲特點以下：（1）卵巢患者的卵巢增大，盆腔內主要是在主要附件區，子宮附近，或者在中腹部可以看到囊性或實性的包塊，包括低回聲或無回聲的征象，囊內若有出血可以看到有絮狀光帶。（2）包塊的邊界清楚，囊壁厚薄不一。有學者認為，卵巢蒂扭轉側的囊壁較厚，囊內可見分割，且粗細不均[9]，但在本研究中未觀察到。（3）在貼近腫塊處可以看到有低回聲包塊，呈呈“雙腫塊征”，可為卵巢蒂扭轉的重要表現，腫塊扭轉向對側移位時子宮腔受到牽拉而向患側移位，并且伴有輸卵管的扭轉時，輸卵管會出現不同程度的積水和擴張[10]。（4）不完全性的蒂扭轉者，由于腫塊的周邊和腫塊內部的實質區可以看到有少量的動、靜脈血流信號，因此，此時采用超聲多普勒來診斷卵巢蒂扭轉較為困難，但對于完全性的卵巢蒂扭轉，由于動脈受阻，在腫塊的周邊和內部均未見動、靜脈的血流信號，這時可以明確的診斷卵巢蒂扭轉。因此看到有動、靜脈血流信號時可以認為卵巢仍有存活的可能[11]。（5）患者包塊內的探頭處壓痛陽性，則可提示有卵巢蒂扭轉，甚至可以診斷患者伴有盆腔積液。（6）在1例患者中有一卵巢較大結構不清，出現了內出血。有研究發現，混合性的良性腫瘤容易合并有卵巢蒂扭轉，良性腫瘤由于腫瘤的增長較為緩慢，病程較長，因此腫瘤的包膜多完整，囊壁光滑，不容易向周圍組織浸潤，而卵巢的惡性腫瘤一般不容易發生扭轉，因為腫瘤的增長較快，病情較短，包膜容易破裂，與周圍組織容易發生浸潤和轉移的關系[12]。因此,研究認為，對超聲多普勒所看到的卵巢蒂扭轉可以診斷為卵巢腫瘤，但不能判斷腫瘤的良惡性，但是也應考慮為良性腫瘤可能性大,而本組 14例均為卵巢的良性病變合并扭轉。