緊急救援抗擊新型冠狀病毒肺炎護士心理彈性與社會支持調研及相關因素分析

楊倩，李亞玲，黃蓉蓉，李紅

（貴州醫科大學附屬醫院護理部，貴州 貴陽）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID 19）是由新型冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳播速度快、致病性強、致死率高、人群普遍易感等特點[1]。于2019年12月開始在中國武漢陸續發現，并迅速蔓延至全國，被國家疾病預防控制中心納入乙類傳染病，采用甲類傳染病防控措施[2]。為控制疫情發展，廣大醫護人員奔赴疫情一線進行救援，其中護士成為抗擊疫情的中堅力量。面對疫情，如何快速建立完善的個體防御機制，熟悉工作環境、工作流程，以及完成高風險、高難度的護理工作都無疑對救援護士提出巨大的挑戰，極易使其身心健康受到影響。領悟社會支持是個體領悟到的支持可以幫助緩解其處于壓力狀態下而產生的應激反應，對心理和身體健康有著積極作用[3]。心理彈性則反映個體面對壓力和逆境，良好的適應和應對能力[4]。本研究調研分析緊急救援抗擊COVID 19 護士心理彈性及領悟社會支持情況，并探討兩者之間的關系，旨在為以后制定針對性的心理干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取便利抽樣法，選取湖北、四川、貴州參與疫情防治救援的臨床一線護士301 人。納入標準：取得護士執業資格證；抗擊COVID 19 臨床一線護士；參加疫情防治工作≥1周；知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

根據參考有關文獻[3,5]，并經專家咨詢及科研小組反復修改完善后，采用自行設計的一般資料調查問卷進行調研。問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學歷、工作年限、職稱、是否參與過緊急救援公共衛生事件、支援方式、支援科室、支援天數。

1.2.1.2 心理彈性量表

心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）由Connor 和Davidson 共同編制[6]，共計25個條目，用于測量個體的心理彈性水平。Campbell-Sills等[7]把該量表簡化為單一維度10個條目的簡易心理彈性量表（10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CDRISC-10），總體的信度系數Cronbach’s α 值為0.85。本研究采用葉增杰等[8]在原量表基礎上翻譯編制的CDRISC-10 量表，形成心理彈性量表中文簡化版，量表的Cronbach’s α 系數值為0.87，重測信度為0.84～0.93，該量表包含10個條目，采用 Likert 5 級評分法，從“從來不”到“一直是”5個等級，分別計為0分～4分，量表總分0～40分，各條目得分之和越高，表明心理彈性水平越強。由于該量表沒有常模，總分水平劃分標準為：0～10分為低水平，11～19分為較低水平，20～29分為中等水平，30～40分為較高水平。本次研究中，心理彈性量表的Cronbach’s α 系數為0.83。

1.2.1.3 領悟社會支持量表

領悟社會支持量表（perceived social support scale,PSSS）由Zimet 等[9]編制，量表的Cronbach’s α 系數為0.88，重測信度系數為0.85，后經姜乾金等[10]翻譯修訂而成，主要測量自我感受及自我理解社會支持的程度。量表共包含家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，12個條目。采用Likert7 級評分法，從“極不同意”到“極同意”7個等級，分別計為1分～7分；量表滿分為12分～84分，12～36分為低支持，37～60分為中間支持，61～84分為高支持，得分越高個體感受到的社會支持越好。本次研究中，領悟社會支持量表的Cronbach’s α 系數為0.82。

1.2.2 資料收集

研究者采用問卷星的形式，以不記名統一指導語進行調查。調查內容包括緊急救援臨床一線護士一般資料、心理彈性及領悟社會支持情況。發放及回收有效問卷301份，回收率100%。

1.3 數據處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，患者一般資料、心理彈性得分及領悟社會支持得分用均數±標準差、中位數和四分位間距M（P25,P75）、頻數、百分率描述；相關影響因素比較，正態分布且方差齊同的計量資料采用單因素方差分析，非正態分布或方差不齊的計量資料采用Kruskal-Wallis H 和Mann-Whitney U 檢驗；采用Spearman 秩相關分析心理彈性與領悟社會支持之間的相關性，最優尺度回歸分析緊急救援抗擊COVID 19 護士心理彈性的影響因素。

2 結果

2.1 緊急救援護士一般資料

本次調研緊急救援抗擊COVID 19 護士301 名，男性36 名（11.96%），女性265 名（88.04%），年齡22～54歲，平均年齡（29.37±6.45）。其一般資料具體情況詳見表1。

表1 緊急救援護士一般資料（n=301）

2.2 緊急救援護士心理彈性及領悟社會支持得分情況

緊急救援護士心理彈性總分為（28.89±6.06）分，得分范圍14～40分，心理彈性水平較低者14 人（4.65%），中等水平139 人（46.18%），較高水平148 人（49.17%）。領悟社會支持總分為（68.41±10.42）分，得分范圍36～84分，低支持狀態者1 人（0.33%），中間支持狀態64人（21.26%），高支持狀態236 人（78.47%）。詳見表2。

表2 緊急救援護士領悟社會支持各維度得分（n=301,分）

2.3 緊急救援護士心理彈性、領悟社會支持單因素分析

詳見表3。

2.4 緊急救援護士心理彈性與領悟社會支持的相關性分析

Spearman 秩相關分析顯示，緊急救援護士心理彈性得分與領悟社會支持得分及各維度得分均呈正相關（P=0.000＜0.01）。詳見表4。

表3 緊急救援護士心理彈性、領悟社會支持的單因素分析（n=301）

表4 緊急救援護士心理彈性與領悟社會支持的相關矩陣（n=301,r）

2.5 緊急救援護士心理彈性影響因素的回歸分析

以緊急救援護士心理彈性總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量（性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱、參與過緊急救援公共衛生事件、支援方式）及領悟社會支持為自變量進行最優尺度回歸分析，自變量賦值情況見表5。回歸分析結果顯示，工作年限、職稱、參與過緊急救援公共衛生事件、領悟社會支持四個變量對緊急救援護士心理彈性有影響（P＜0.05），詳見表6。

表5 線性回歸自變量賦值方式

表6 緊急救援護士心理彈性相關因素的線性回歸分析（n=301）

3 討論

3.1 緊急救援護士心理彈性及領悟社會支持現狀

心理彈性是一種積極的心理品質，它能幫助護理人員有效地調節和適應護理工作中身體和心理需求，從而較好地應對各種壓力、挑戰及緩解無助情緒并盡快復原的必備條件之一[11,12]。本研究通過對301 名緊急救援抗擊COVID 19 護士進行調研，心理彈性得分為（28.89±6.06）分，287 名（95.35%）護士心理彈性水平中等以上，表明緊急救援護士心理彈性處于中偏上水平，這與Gillespie、魏雪梅等[13,14]的研究類似，并高于國內一些研究[15,16]。隨著醫療事業的發展，護士人力資源缺乏，護理工作壓力與日俱增，護理人員往往處于應激狀態，使其積累了豐富的處理突發事件及緊急救援經驗[14]。同時，針對本次全球性COVID 19 疫情，我國國家衛生健康委員會發布一系列防控指南，各大醫院積極響應做好一級戰備準備并采取網絡面對面培訓等特殊形式，對全體醫護人員進行COVID 19 相關防治、防護、防控管理的知識、技術和救援要點培訓[17]。其次，緊急救援護士在抗擊疫情中，將面對工作環境陌生，工作量大、時間長、任務重、難度高等困境，使其不斷對復雜多變的壓力和風險進行調適，逐漸具備抗擊COVID 19 的應對能力，因而心理彈性獲得發展。

領悟社會支持是個體所能感受到被尊重、被理解、被支持的情緒體驗和（或）滿意程度，能反映個體的真實心理想法，是心理和身體健康的重要決定因素[18]。本研究顯示，緊急救援護士領悟社會得分為（68.41±10.42）分，處于中等偏上水平，這與社會對于目前緊急救援護士工作現狀的認知有關。且與楊陽等[19]的研究結果類似。隨著COVID 19 疫情在全國的蔓延，全國各地醫護人員紛紛遞交“請戰書”馳騁一線抗擊疫情，每一封“請戰書”后面是家人、朋友的鼓勵、關心和支持，是醫院組織管理部門確保萬無一失的防控管理策略，是社會、國家提供的信息支持、人力支持及保障防護物資供給的支持。因此，緊急救援護士從主觀上感受到社會支持的力度較大。

3.2 緊急救援護士心理彈性及領悟社會支持的相關性

研究表明護士的領悟社會支持能夠顯著預測其心理彈性水平[3]。領悟社會支持可為個體提供所處環境的預測感和穩定感，有效調節個體行為方式以促使采用積極應對策略，增強個體處理問題的能力及心理應激水平，從而有助于心理彈性的提高[20]。研究結果表明，心理彈性總分與社會支持總分及各維度得分均成正相關關系（P＜0.01），說明緊急救援護士獲得社會支持越多，心理彈性水平越好，與國內相關研究一致[5,14]。可能原因為本次COVID 19疫情是全國性突發公共衛生事件，社會支持可為緊急救援護士提供多方面可利用的資源，在一定程度上改善其面對疫情挫折的主觀認識，避免了不良環境因素的影響，從而增強救援護士心理彈性并維持其心理健康。

3.3 緊急救援護士心理彈性與相關因素

本研究回歸分析結果顯示，工作年限、職稱、是否參與緊急救援公共衛生事件、領悟社會支持是緊急救援護士心理彈性的獨立影響因素。工作年限越長，緊急救援護士心理彈性水平越好，這與國內外有關研究一致[21,22]。隨著工作年限延長，護士擁有的社會閱歷多、可利用的社會資源及支持多、臨床經驗豐富，因此應對工作壓力的能力和統籌安排執行計劃的能力隨之增強，一定程度上提升了心理彈性。職務是衡量工作優秀程度的指標之一，也是社會支持對個體能力程度的認可[5,21,22]。表4 中可看出職務越高心理彈性及社會支持越好，職務越高的護士面臨的工作環境和需要緊急處理的問題越多且繁雜，因此在面對各種逆境、挑戰等應激條件時的耐受力和調整力也逐漸增強。Waller 等[23]認為經歷過逆境或挑戰后的個體在此過程中激發或開發了潛在的能力，使其變得強大。本研究中參與過類似緊急救援突發公共衛生事件的護士比未參與過的護士心理彈性得分高，原因可能為：在突發公共衛生事件中救援護士工作量大、負荷重、風險高且長時間處于應激狀態，使其不斷做出調整并逐漸適應，因而熟練掌握了積極應對及時處理突發事件的能力并積累相關經驗，提升了心理彈性。

4 小結

本研究表明，緊急救援抗擊新型冠狀病毒肺炎護士心理彈性及領悟社會支持總體處于中等偏上水平，兩者存在正相關關系。鑒于此，醫院管理者在今后建設緊急救援護理團隊時，應給予預防性心理干預，及構建完善的社會支持系統，使其保持高心理彈性和良好的心理健康，從而提高緊急救援護理質量。