口服輪狀病毒疫苗對防治小兒腹瀉患者的效果觀察及腹瀉發生率影響分析

王聰

（武漢市武昌區積玉橋街社區衛生服務中心 公共衛生科,湖北 武漢）

0 引言

小兒腹瀉屬于常見的兒科疾病，表現為大便次數增多和性狀改變，部分患兒伴隨發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂等，即腹瀉嚴重者對軀體健康危害性較大，需采取可靠措施防范[1]。根據臨床研究可知，小兒腹瀉主要病因為病毒、細菌、寄生蟲及真菌等感染，其中輪狀病毒為引起小兒重癥腹瀉的首位病原體，而且當前臨床治療輪狀病毒腸炎無特效藥物[2]。為預防輪狀病毒引起小兒腹瀉，減輕腹瀉嚴重程程度，可采取口服輪狀病毒疫苗防治。輪狀病毒感染史兒童獲得抵抗再次發生中重度輪狀病毒疾病的保護作用，體現減毒的輪狀病毒疫苗具有良好的保護效果。但小兒腹瀉仍受到其他病因導致發病，因此口服輪狀病毒疫苗是否可發揮良好防治作用需深入研究[3]。為此，本次研究對口服輪狀病毒疫苗對防治小兒腹瀉患者的效果觀察及腹瀉發生率影響進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月本院接收的體檢兒童180例作為資料，均體查無心肝腎等重要臟器功能不全。依據口服輪狀病毒疫苗情況分組，家長均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。對照組90例，男48例，女42例，年齡0.5歲至3歲，平均年齡（1.53±0.47）歲，體質量6kg-14kg，平均體質量（10.16±0.46）kg；觀察 組 組90例，男46例，女44例，年 齡0.5歲 至3歲，平均年齡（1.51±0.44）歲，體質量6kg-14kg，平均體質量（10.13±0.42）kg；排除患急慢性疾病、發熱、腹瀉等兒童，合并遺傳病及免疫性疾病兒童，近期接種其他疫苗兒童[4]。兩組兒童基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

未服用輪狀病毒疫苗。

1.2.2 觀察組

口服輪狀病毒疫苗，蘭州生物制品研究所有限責任公司生產， 國藥準字 S20010002， 規格為每瓶3.0mL，打開瓶蓋直接喂兒童，服用后現場觀察30min，無異常即可。

1.3 觀察指標

隨訪1年內小兒腹瀉發生率：腹瀉患病例數/總例數×100%；腹瀉嚴重程度評價：輕度腹瀉為不成形大便不＜3次/d，癥狀輕微。中度腹瀉為不成形大便4 次/d-6 次/d，可伴有全身癥狀。重度腹瀉為不成形大便＞6 次/d，可伴體溫＞38.5℃，里急后重、血便、或便中檢出膿細胞等癥狀；取單一病例的最嚴重程度進行統計。

腹瀉患病時間：出現發熱、 嘔吐或腹瀉至癥狀完全消失，大便恢復正常的時間。

腹瀉發生次數：腹瀉癥狀發生至完全恢復為1 次，統計兒童腹瀉患病次數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 進行處理，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05 為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組小兒腹瀉發生情況比較

分析表1 可知，觀察組輕度腹瀉、中度腹瀉、重度腹瀉及總腹瀉發生率5.56%、3.33%、1.11%、10.00%均顯著低于對照組16.67%、11.11%、7.78%、35.56%，P＜0.05。

表1 兩組小兒腹瀉發生情況比較（%）

2.2 兩組兒童腹瀉患病時間及發生次數比較

分析表2 可知，觀察組兒童腹瀉患病時間及發生次數均顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組兒童腹瀉患病時間及發生次數比較（±s）

表2 兩組兒童腹瀉患病時間及發生次數比較（±s）

組別 例數 患病時間（d） 發生次數（次）觀察組 9 3.85±1.15 1.55±0.29對照組 32 6.53±1.82 2.43±0.46 t -- 4.16 5.41 P -- ＜0.05 ＜0.05

3 討論

根據相關調查可知，發展中國家因瀉死亡小兒腹高達50 萬，其中1/3 是由輪狀病毒引起[5]。輪狀病毒屬于呼腸病毒科輪狀病毒屬，為雙鏈RNA 病毒，可依據中殼蛋白VP6 抗原性將其分為A、B、C、D、E、F、G 七個組，其中A 組感染嬰幼兒，因此輪狀病毒減毒活疫苗主要針對A 組研究[6]。輪狀病毒的外殼蛋白VP4 和VP7 可刺激機體產生中和抗體，VP4 為蛋白酶敏感蛋白，VP7 為糖蛋白。輪狀病毒可經糞-口途徑傳播，具有傳染性，病毒感染近端小腸，導致表面細胞破壞，微絨毛功能障礙，引起腹瀉癥狀，并伴吸收不良[7]。輪狀病毒的非結構蛋白NSP4 為腸毒素，感染后引起輕度腹瀉、水瀉、嘔吐、發燒等癥狀，嚴重者快速脫水，休克，導致水電解質紊亂，甚至死亡[8]。由于小兒抵抗力弱，器官功能不健全，易感染，可能多次感染，而初次感染后，再次感染相對嚴重程度降低，尤其中重度感染會因為感染次數增多而減少，減少，具有明顯保護作用。一般輪狀病毒感染后經腸道向血液蔓延，出現癥狀5d左右可在血液中檢測到抗原[9]。從上世紀開始全球加強輪狀病毒疫苗的開發，如Rotashield 是4價恒河猴人重配輪狀病毒疫苗，但存在嚴重不良反應，停用。Rotarix 為基于全球最常見的人輪狀病毒GIP[8]株經過數代組織培養減毒得到的單價人輪狀病毒疫苗，存在用藥時間限制[10]。我國輪狀病毒疫苗由蘭州生物制品研究所有限責任公司生產，用輪狀病毒減毒株（LLR 株）接種新生小牛腎細胞，經培養、收獲病毒液并加入蔗糖和乳糖保護劑制成，商品名稱為羅特威，英文名稱：Rotavirus(Live)Vaccine,Oral，自2000年批準生產至今，未出現嚴重不良反應和后遺癥, 具有較高安全性，我國應用普遍。輪狀病毒疫苗口服后可刺激機體產生對A 群輪狀病毒的免疫力，預防輪狀病毒引起腹瀉。疫苗進入腸道內可快速復制，經介質導進入腸道黏膜，發揮高校的特異性抗感染作用。由于腸道中的免疫球蛋白A 具有預防小兒腹瀉作用，而輪狀病毒疫苗可刺激兒童腸胃壁的淋巴組織，促進抗免疫球蛋白 A 抗體產生，起到預防作用。同時疫苗還能夠活化細胞免疫系統和體液免疫系統起到預防作用。需注意身體不適、發熱及急性傳染病兒童禁止使用。本次研究結果顯示觀察組輕度腹瀉、中度腹瀉、重度腹瀉及總腹瀉發生率5.56%、3.33%、1.11%、10.00% 均 顯 著 低 于 對 照 組16.67%、11.11%、7.78%、35.56%，P＜0.05。觀察組兒童腹瀉患病時間及發生次數均顯著低于對照組，P＜0.05，提示口服輪狀病毒疫防治小兒腹瀉有明顯作用，確保減少及減輕腹瀉發生，縮短患病時間，控制發生次數，研究價值較高。本次研究結果與[10]結果“服藥后隨訪1年,觀察組患兒腹瀉的發生率為13.33%低于對照組為31.67%(P＜0.05);觀察組患兒腹瀉病情為重度的比例低于對照組(P＜0.05),其腹瀉病情為輕度的比例高于對照組(P＜0.05),1年內發病次數少于對照組(P＜0.05)。”相近，均提示口服輪狀病毒疫對防治小兒腹瀉的積極作用。

綜上所述，口服輪狀病毒疫苗對防治小兒腹瀉有明顯效果，有效降低腹瀉發生率，利于腹瀉癥狀盡快消除，減輕腹瀉發病程度，值得在兒童保健中推廣。