抗擊新冠肺炎工作中發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)必要性分析

侯莉莉，譚遠(yuǎn)飛，周殷華，衛(wèi)巍，余飛

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院,廣東 深圳）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（以下簡稱“新冠肺炎”），是指2019 新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，后陸續(xù)播散至全國各省市自治區(qū)，現(xiàn)已證實(shí)為2019 新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。國家衛(wèi)健委已發(fā)布1 號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時(shí)將其納入檢疫傳染病管理。[1-3]在這場全國動(dòng)員的抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)斗中，我院按照上級安排，從全院各科室緊急抽調(diào)人員迅速組建了專門的發(fā)熱門診。本組研究對發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)的必要性進(jìn)行了調(diào)查，對其結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇我院發(fā)熱門診第一批醫(yī)護(hù)人員( 工作時(shí)間從2020年1月23日 至2020年2月5日，共計(jì)14日) 作 為調(diào)查對象。醫(yī)護(hù)人員合計(jì)38 人，其中31 人參與調(diào)查。男性7 人，占比22.58%，女性24 人，占比77.42%。醫(yī)生20 人，占比64.52%，護(hù)士11 人，占比35.48%。

1.2 研究工具

根據(jù)研究目的，研究組人員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，小組內(nèi)多次討論后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷主要分兩部分，第一部分為填表人相關(guān)信息，包括性別、工作年限、職稱、學(xué)歷等；第二部分為調(diào)查內(nèi)容，主要包括對抗擊新冠肺炎這場戰(zhàn)役的態(tài)度；對感染冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知；參與發(fā)熱門診工作是否有心理恐懼；是否愿意心理疏導(dǎo)介入等4個(gè)模塊，合計(jì)22個(gè)條目。所有條目均采用陳述句式，每組陳述后有“非常不同意”、“基本不同意”、“有點(diǎn)不同意”、“不確定”、“有點(diǎn)同意”、“基本同意”、“非常同意”七個(gè)選項(xiàng)，填表人根據(jù)自己的認(rèn)知選擇其中一項(xiàng)作為該題答案。

1.3 研究方法

得到科室同意后，向所有調(diào)查對象表明調(diào)查的目的和意義，使用問卷星通過微信工作群發(fā)放調(diào)查問卷，24 小時(shí)后結(jié)束調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件，所有數(shù)據(jù)均實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本科學(xué)歷18 人，占比58.06%，碩士學(xué)歷11 人，占比35.48%，博士學(xué)歷2 人，占比6.45%。初級職稱21 人，占比67.74%，中級職稱9 人，占比29.03%，高級職稱1 人，占比3.23%。工作年限1-5年14 人，占比45.16%，工作年限5-10年7 人，占比22.58%，工作年限10-15年9 人，占比29.03%，工作年限15-20年的1 人，占比3.23%。

2.2 參加抗冠的積極性

在“抗冠是醫(yī)護(hù)工作人員義不容辭的工作”選項(xiàng)中，選擇“非常同意”的有23 人，占比74.19%，選擇“基本同意”的有7 人，占比22.58%，“我愿意為抗冠工作承擔(dān)更多任務(wù)”選項(xiàng)中，全部選擇了“非常同意”（70.97%）或“基本同意”（29.03%）。

2.3 抗冠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知

在此組模塊的回答中，受調(diào)查人員在回答“工作中我有感染上新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)”，選擇“有點(diǎn)同意”的有4人（12.90%），選擇“基本同意”的有6 人（19.35%），選擇“非常同意”的有4 人（12.90%）。在回答“我擔(dān)心自己把新冠肺炎病毒傳染給家人”，選擇“有點(diǎn)同意”的有10人（32.26%），選擇“基本同意”的有3 人（9.68%），選擇“非常同意”的有8 人（25.81%）。大多數(shù)人認(rèn)為此次發(fā)熱門診工作風(fēng)險(xiǎn)更大，同時(shí)擔(dān)心自己或家人感染上新冠病毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（詳見表1：抗冠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知）。

2.4 參與發(fā)熱門診工作是否有心理恐懼

在此組模塊的回答中，受調(diào)查人員回答“當(dāng)?shù)弥咔闀r(shí)，我感覺到害怕”，選擇“有點(diǎn)同意”的有1 人（3.23%），選擇“基本同意”的有7 人（3.23%），選擇“非常同意”的有11 人（35.48%）。“現(xiàn)已脫離發(fā)熱門診，我依然感到害怕”，選擇“有點(diǎn)同意”的有4 人（12.90%），選擇“基本同意”的有11 人（35.48%），選擇“非常同意”的有11人（35.48%）（詳見表2：有無心理恐懼）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 對心理干預(yù)的需求

調(diào)查顯示，大部分參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員都對心理干預(yù)有一定認(rèn)識（83.87%）；且認(rèn)為心理干預(yù)對自己有幫助（64.52%）。大部分參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員希望在參與發(fā)熱門診工作前（77.42%）、參與發(fā)熱門診工作期間（80.65%）、結(jié)束發(fā)熱門診后予以心理干預(yù)（74.20%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對于是否讓單位給予心理干預(yù)，意見不統(tǒng)一（P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。）（詳見表3：心理干預(yù)需求）。

表1 抗冠風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知

表2 有無心理恐懼

表3 心理干預(yù)需求

3 討論

3.1 對新型冠狀病毒認(rèn)知不夠

新型冠狀病毒是新型病毒，主要傳播途徑是呼吸道傳播和接觸傳播，人群普遍易感，常見癥狀有呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等。在較嚴(yán)重病例中，感染可導(dǎo)致肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。目前對于新型冠狀病毒所致疾病沒有特異治療方法。目前科學(xué)界尚未完全掌握病毒是如何進(jìn)入機(jī)體，如何在機(jī)體內(nèi)存活和復(fù)制，以及如何導(dǎo)致器官損傷等等。對病毒的認(rèn)知不清，容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理的發(fā)生。

3.2 穿防護(hù)服對心理造成影響

在抗擊新冠肺炎過程中，各地發(fā)熱門診和定點(diǎn)醫(yī)院都劃定了的普通工作區(qū)和隔離工作區(qū)。隔離工作區(qū)要求醫(yī)護(hù)人員做到二級，具體包括穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服外套一次性防護(hù)服、一次性乳膠手套和一次性鞋套（二級防護(hù)要求）。疫情防控中在隔離區(qū)工作的一線醫(yī)護(hù)人員在輪班期間處于高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的狀態(tài)，上班期間由于防護(hù)需要處于身體環(huán)境封閉，輪班期間以及工作結(jié)束后都處于醫(yī)學(xué)觀察期，不能回家正常起居，而是要單人隔離居住，這與產(chǎn)生感覺剝奪的環(huán)境類似。感覺剝奪引起的不良后果之一就是壓力。從生理上看，壓力會(huì)影響皮質(zhì)醇的產(chǎn)生和兒茶酚胺的釋放來影響人體的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和影響交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)[4]。幾乎所有參加調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員表示，這是第一次穿戴防護(hù)服開展工作，他們平時(shí)都是臨床各科室的工作人員，有自己相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，幾乎都沒有穿脫防護(hù)服的經(jīng)歷。普遍存在既擔(dān)心防護(hù)不足造成自身感染的風(fēng)險(xiǎn)，又擔(dān)心防護(hù)穿戴過多，活動(dòng)不便影響醫(yī)療護(hù)理操作的心理。

3.3 疫情本身帶來的心理壓力

在中國傳統(tǒng)最重要的春節(jié)假期突然通知全院員工停止放假，已放假的員工要求盡早返院上班。特別是為控制疫情，中國疫情大暴發(fā)中心武漢于2020年1月23日開始實(shí)施出行禁令，全國各地陸續(xù)啟動(dòng)了緊急應(yīng)對措施重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，這些史無前例的政府行為，讓所有人都感覺到這次疫情非同小可，非常嚴(yán)重。這些非常態(tài)的措施也對每個(gè)人的心理造成了沖擊，需要時(shí)間去吸收和適應(yīng)。研究表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊必然會(huì)引發(fā)個(gè)體繼而產(chǎn)生相應(yīng)的群體心理應(yīng)激反應(yīng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中可能發(fā)生心理衛(wèi)生問題的人群通常涉及5 大類：一是病人或幸存者；二是隔離人群；三是與前2 類人群有關(guān)的人，如其家屬、親人等；四是醫(yī)務(wù)或救援人員及其家人；五是一般公眾。常有的情緒心理是恐懼、擔(dān)心、過度疲勞和緊張，有的面對死亡的打擊，流露出抑郁、焦慮、悲傷等情緒。

3.4 對心理干預(yù)的認(rèn)知和需求

心理干預(yù)（psychological intervention) 是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對一定對象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。心理干預(yù)的手段包括心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)、心理危機(jī)干預(yù)等。[5]目前心理干預(yù)的形式已經(jīng)從早期單純的個(gè)體治療領(lǐng)域，進(jìn)一步擴(kuò)展到針對團(tuán)體或特殊群體的多層次干預(yù)。相較與國外自上世紀(jì)70年代, 就開始的心理干預(yù)項(xiàng)目的運(yùn)作, 我國的心理危機(jī)干預(yù)開展得較晚,在實(shí)踐中也暴露出許多問題和局限性。從本次調(diào)查來看，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都期待在工作前后及工作期間能有心理干預(yù)幫助自己，但采用何種方式干預(yù)，由誰來組織心理干預(yù)，參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員并沒有相對統(tǒng)一的意見。限于篇幅，本文在此不做展開闡述。