新冠肺炎流行期間基層醫院發熱門診護士心理狀況調查分析

張行，沈桂琴，閔穎，閔麗

（1.湖州師范學院，浙江 湖州；2.浙江省湖州市吳興區人民醫院，浙江 湖州）

0 引言

自2019年12月，我國湖北省武漢市出現多例新型冠狀病毒感染的病人，2020年1月26日新型冠狀病毒疫情蔓延至浙江省湖州市[1]。2020年2月11日, 世界衛生組織將新型冠狀病毒所致的疾病正式命名為“COVID-19”（簡稱新冠肺炎），發熱-呼吸道疾病門診(簡稱發熱門診)是2003年嚴重急性呼吸綜合征(SARS)襲擊廣東省并向全國多省市傳播流行后,根據國家衛生部指示啟動的預防預警機制[2]。發熱門診作為診斷和治療新冠肺炎的重要科室，發熱門診護士面臨著巨大的挑戰和壓力。本研究旨在了解我市基層醫院發熱門診護士應對此次突發公共衛生事件的心理狀況，為今后實施科學有效的心理干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機抽取湖州市三所三級醫院以及一所二級醫院在發熱門診工作且自愿參加本次調查研究的護士作為調查對象。

1.2 調查工具

癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[3]，該量表包括軀體性、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個癥狀因子，共90個項目，量表采用likert5 級評分法，從“沒有”到“嚴重”依次計1～5分，總分90～450分，分值越高，說明癥狀越嚴重，心理健康狀態越差?？偡殖^160分或陽性項目數超過43 項或任一因子分超過2分篩查為陽性。Cronbach’s α 系數為0.950，內容效度為0.932。

1.3 資料收集方法

采用電子問卷進行調查，將問卷內容導入“問卷星”系統，被調查護士可通過電腦或手機填寫。問卷采用統一的指導語說明調查目的、意義以及填寫方法。本次調查共發放問卷113 份，回收110 份，剔除回答不完整及亂填問卷，有效率回收率97.3%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差（±s）進行描述；組間比較采用t檢驗、單因素方差分析，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

共選取發熱門診護士110 人，其中年齡：20～24歲22人，25～29歲26 人，30～35歲26 人，35歲以上36 人；學歷：中專18 人，大專26 人，本科66 人；職稱：護士36 人，護師36 人，主管護師32 人，副主任護師4 人，主任護師2 人；工作年限：3年以下18 人，3～5年16 人，6～10年28 人，10年以上48 人。

2.2 基層醫院發熱門診護士心理狀況的差異

如表1 所示，在新冠肺炎流行期間，基層醫院發熱門診護士心理健康水平在年齡、學歷、職稱、工作年限方面均存在差異性。詳見表1。

通過單因素方差分析發現年齡在20～24歲的得分顯著高于其他年齡段，說明20～24歲的基層醫院發熱門診護士的心理健康水平低于其他年齡段的護士；學歷為中專的護士得分顯著高于大專和本科，說明中專學歷的基層醫院發熱門診護士的心理健康水平顯著低于大專和本科的護士；副主任護師和主任護師得分顯著高于護士、護師以及主管護師，說明副主任護師和主任護師的心理健康水平較低；工作年限在3～5年的得分顯著高于工作年限在3年以下、6～10年和10年以上的護士，說明工作年限在3～5年的護士心理健康水平最低。

表1 基層醫院發熱門診護士心理狀況的差異性(±s)

表1 基層醫院發熱門診護士心理狀況的差異性(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01，下同

項目 n SCL-90 總分 F年齡 20～24歲 22 152.50±58.50 13.280**25～29歲 26 143.54±17.33 30～35歲 26 113.77±7.95 35歲以上 36 144.06±14.20學歷 中專 18 178.33±23.69 8.266*大專 26 127.62±12.81本科 66 129.88±8.64職稱 護士 36 144.61±13.37 5.736*護師 36 125.50±11.52主管護師 32 135.44±14.37副主任護師 4 157.50±67.50主任護師 2 202.00±2.25工作年限 3年以下 18 135.33±56.64 8.678**3～5年 16 162.88±58.31 6～10年 28 121.07±52.02 10年以上 48 138.91±54.91共計 110 137.27±54.94

2.3 癥狀自評量表各因子情況

在110 份有效問卷中，總分超過160分或陽性項目數超過43 項或任一因子分超過2分的陽性癥狀共70 人，檢出率為63.64%，各因子呈陽性癥狀百分比依次為：強迫癥狀16.19%，人際關系敏感12.38%，焦慮12.38%，恐怖11.43%，偏執11.43%，敵對10.48%，精神10.48%,軀體化7.62%。

新冠肺炎流行期間基層醫院發熱門診護士SCL-90 各因子分均高于全國常模[4]，其中軀體化、焦慮和恐怖3個因子最明顯（P＜0.01）。詳見表2。

表2 發熱門診護士SCL-90 各因子分與國內常模比較(±s)

表2 發熱門診護士SCL-90 各因子分與國內常模比較(±s)

因子 護士（n=55） 國內常模(n=1890) t軀體化 1.52±0.63 1.42±0.44 2.174**強迫癥狀 1.80±0.73 1.66±0.52 1.439*人際關系敏感 1.53±0.65 1.51±0.49 0.264抑郁 1.52±0.65 1.50±0.47 0.311*焦慮 1.57±0.72 1.34±0.39 2.390**敵對 1.50±0.63 1.49±0.51 0.096恐怖 1.43±0.63 1.27±0.39 1.915**偏執 1.45±0.62 1.44±0.47 0.260精神 1.37±0.55 1.33±0.39 0.477*總分 137.27±54.94 130.02±33.63 0.979*

3 討論

3.1 新冠肺炎流行期間基層醫院發熱門診護士出現不同程度的心理問題

目前,我國正處于新冠肺炎流行期，對于突發傳染性公共衛生事件而言，其具有可預見性較低、復雜性高、影響規模大等顯著特點，同時疾病具有傳染性，病因不明確，并且病員數目未知，醫療救護有較高強制性，存在醫療資源缺乏狀況，嚴重增加了該類事件處理難度。一旦出現突發傳染性公共衛生事件，將使人們產生一定心理應激反應。特別對于奮戰在救治過程中的一線工作人員，接觸的對象是確診或者疑似患病者，一般人群都會有望而卻步的想法，盡管基層人員已經進行了各種防范，可仍舊承受著非常大的心理壓力[5]。

本調查顯示年齡在20～24歲的護士比其他年齡段的護士心理健康水平低，由于剛步入工作崗位，對工作環境處于適應狀態，應對突發事件的經驗不足從而產生心理問題；中專學歷護士心理健康水平明顯低于大專和本科護士，這與學歷越高所接受的心理健康知識越全面，自我調節能力越強有關；副主任護師和主任護師的心理健康水平比其他職稱的護士低，在疫情期間，副主任護師和主任護師多擔任責任組組長，工作壓力較大。工作3～5年的護士工作處于發展初期，承擔著超負荷的工作，心理健康狀況也處于較低的水平。

基層醫院發熱門診護士心理問題發生率達63.64%，出現陽性癥狀最多的3個因子分別為強迫癥狀16.19%，人際關系敏感12.38%，焦慮12.38%，說明大部分護士出現心理應激反應。SCL-90 總分整體明顯高于全國常模，在心理問題的癥狀類型方面,與全國常模比較,基層醫院發熱門診護士最為突出的癥狀是軀體化、焦慮和恐怖。這與尹平[6]等發現恐怖、抑郁、軀體化是SARS 病區醫護人員的主要問題研究結果一致。更說明此次疫情對護士心理健康的影響。基層醫院發熱門診護士作為抗戰在疫情防控工作一線的護理人員，在保障人民群眾的生命健康，阻斷疫情傳播的同時，也承受著巨大的心理壓力。

3.2 新冠肺炎流行期間基層醫院發熱門診護士出現問題的原因

新冠肺炎疫情十分嚴重，確診病例和疑似病例在全球范圍內不斷增加，而我國也處于疫情防控的重要階段。也有研究表明，突發傳染性公共衛生事件中的基層人員不僅承受著身心壓力，而且需承擔接觸傳染病源高危風險，這些均能加重其心理不良狀態[7]。基層醫院的發熱門診是人群密集且患者停留時間較長的地方，在這一環境下，易對工作人員的心理健康產生不良影響，主要有以下幾個原因：①新型冠狀病毒極強的傳染性。衛生防疫工作小組指出新冠肺炎傳播途徑主要有直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。如果防護措施不到位，醫護人員被傳染的風險極高。②工作任務繁重。新冠疫情復雜嚴峻，無論是確診患者還是疑似患者的醫療和護理難度都較大，需要較多的人手。另外部分醫護人員加入了援鄂醫療隊，基層醫院僅具備最基本的醫護資源。長時間的緊張和高強度工作也是護士出現應激反應的原因。③工作環境的改變。工作期間穿上防護服戴上口罩護目鏡后不僅吃飯上廁所不方便，甚至會出現呼吸困難，使得護理工作完成得更加艱難。④醫療防護用品短缺。疫情爆發突然，患者激增，醫療物質需求猛增，基層醫院防護用品庫存有限，物質供應不足。⑤被動隔離。由于職業需求每天可能與病毒接觸，即使休息時間也不敢與家人有過多接觸。⑥輿論導向。我國是一個網絡大國，各種有關新冠肺炎病毒的消息在網絡傳播，疫情的蔓延以及醫護人被感染的消息無疑加重了一線護士的心理問題。

3.3 新冠肺炎流行期間基層醫院發熱門診護士心理問題的應對

基層醫院發熱門診護士的工作量巨大，醫院管理層應積極為發熱門診部門補充人力資源，優化調整護士的排班時間。對于疫情期間的人力資源分配與管理，基層醫院應建立一套特殊且完善的組織管理系統，包括：①建立護理指揮系統，以主管護理的院長為最高指揮官并以護理部、護士長成員為主，建立三級疫情指揮系統，安排專人對發熱門診進行一對一管理；②建立應激人力資源庫，權衡大局，暫時合并部分科室，派遣其他科室護士緊急援助發熱門診部門；③通過志愿者系統征集志愿者，讓其參與門診導診、發熱初篩等工作，簡化就醫流程，分擔發熱門診護士的工作；④根據調整后的發熱門診護士數量優化排班時間，例如改3 班倒為4 班倒，保證每位護士擁有充足的休息時間。

新冠肺炎疫情是國際關注的突發公共衛生事件，長時間接收沖擊性的負面消息不僅使民眾的心理受到影響，對醫務工作者也是一種考驗。突發公共衛生事件后人員的心理問題特別是受害者的心理問題已受到普遍關注，但一線醫護人員的心理支持容易被忽略[8]。因此，在特殊時期，醫療機構管理層在注重對醫務人員的專業知識培訓的同時，也要關注基層醫務人員的心理狀況，通過建立組織管理系統、組建物品采購團隊、調整績效考核制度、建立交流平臺等方式加以解決，加強對基層醫院發熱門診護士心理問題的防治工作，給予及時有效的治療和支持，確保醫療工作高質量的完成，堅決打贏這場疫情防控狙擊戰。