一次性硅膠導管在膀胱癌術后患者膀胱灌注治療中的應用

祁偉

(山西省臨汾市人民醫院, 山西 臨汾)

0 引言

膀胱腫瘤是泌尿系統常見的惡性腫瘤。我國膀胱癌的發病率也較高，且成逐年增高趨勢，近15年平均增長速度為68.29%。非肌層浸潤性膀胱癌又稱之為表淺性膀胱癌，占全部膀胱腫瘤的75-85%[1]。經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）是非肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段，術后均要進行輔助性膀胱灌注治療。本研究將10 號硅膠導管應用于膀胱癌術后患者膀胱灌注中，取得了滿意的效果。現將應用體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月在我科門診處置室的膀胱癌術后進行膀胱灌注的患者100例作為研究對象，采用隨機數字表法將100例患者隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組中，男39例，女11例。年齡最小38歲，年齡最大82歲，平均年齡65.36歲。實驗組中，男37例，女13例。年齡最小37歲，年齡最大81歲，平均年齡64.22歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、經濟情況等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）符合膀胱癌術后病理診斷為非肌層浸潤性膀胱癌者；（2）需術后維持膀胱灌注化療者；（3）同意行膀胱灌注化療并簽署治療同意書者；（4）意識清楚，有完整的語言表達能力，無溝通障礙，自愿參與本研究者。排除標準：（1）膀胱癌術后病理診斷為肌層浸潤性膀胱癌患者；（2）具有意識、語言障礙及伴有嚴重其他內科疾病的患者；（3）不同意參加本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 膀胱灌注方案

本研究的患者均在我科門診處置室完成膀胱灌注；均執行出院時主管醫生制定的膀胱灌注治療方案，每周1 次，2個月，2個月后改為每月1次，合計18次。灌注藥物均為0.9%氯化鈉50mL 加吉西他濱1000mg。由一名工作25年、具有較強溝通能力的主任護師根據無菌操作原則及職業防護指導原則配置化療藥物，并嚴格按照膀胱內灌注治療操作規范2015 版為患者實施膀胱灌注治療。灌注前患者排空尿液，并與患者確認未在近2h 內大量飲水、輸液及服用利尿藥[2]，灌注后囑患者保留1 小時，每15分鐘變換體位（仰臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位），1 小時后自行排尿，大量飲水。

1.3.2 對照組

采用14 號雙腔氣囊導尿管實施膀胱灌注。方法：排空膀胱后無菌操作下置入14 號導尿管，充分排出尿液，將配置好的化療藥物經尿管緩慢注入膀胱，灌藥后再注入10mL 空氣后拔除尿管。

1.3.3 實驗組

采用10 號硅膠導管實施膀胱灌注。方法：灌注前充分評估患者排尿情況，上次膀胱灌注化療藥物后的反應，無菌操作下置入10 號硅膠導管前，充分排出尿液，將配置好的化療藥物連接于導管的接口處緩慢注入膀胱，灌藥后再注入10mL 空氣后拔除導管。

1.3.4 觀察指標與效果評價

對兩組患者膀胱灌注并發癥、藥物外溢、依從性滿意度進行比較。（1）并發癥：每次膀胱灌注后記錄患者是否出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿費力癥狀來判斷并發癥發生情況；（2）藥物外溢：每次灌注完成后記錄是否出現灌注過程中藥物外溢來判斷藥物外溢情況；（3）膀胱灌注依從性：每次灌注后記錄患者是否按照規定時間進行灌注來判斷膀胱灌注的依從性；（4）滿意度：在患者8 次膀胱灌注后進行一次問卷調查，采用自制的滿意度調查表（對治療環境、護士操作、健康教育、疾病知識、隱私保護等）共10項，合計10分，≥8分為滿意，＜8分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者并發癥和藥物外溢發生率較對照組明顯降低，詳見表1。實驗組患者依從性和滿意度均優于對照組，詳見表2。

表1 兩組患者并發癥、藥物外溢比較

表2 兩組患者依從性、滿意度比較

3 討論

有研究顯示，非肌層浸潤性膀胱癌患者行TURBT 聯合膀胱灌注化療后，5年復發率仍高達50%～70%，且有10%～15%進展為肌層浸潤性膀胱癌[3]。由于較高的復發率與進展率會使患者出現恐懼、依從性差等問題，因此臨床護士如何選擇合適的導管，為患者實施安全有效的膀胱灌注，確保藥物療效，減輕患者的痛苦就非常重要。應用10 號硅膠導管膀胱灌注有極大的優勢，現分述如下：

3.1 減少患者并發癥的發生

每次膀胱灌注治療前均需為患者置入導尿管，最頻繁的次數是一周一次，導尿管粗細不合適或使用質地偏硬的橡膠導尿管，極易損傷膀胱頸及尿道粘膜，引起尿道粘膜水腫、損傷出血，常表現為血尿、尿痛等[4]。選擇導尿管時應選取與引流效果相匹配的最小孔徑的硅膠導尿管[5]。10 號硅膠胃管內徑3.3mm，比傳統的14 號導尿管管徑更細，置入尿道時與尿道粘膜的接觸面積小。硅膠質地軟，組織相容性好，刺激反應小，可減少對患者尿道粘膜的機械刺激，降低患者尿路刺激癥狀及尿道狹窄的發生。減輕患者的痛苦，緩解患者的焦慮、恐懼。

3.2 可減少藥物外溢

因硅膠導管有專用堵帽，方便護士開關，可及時應對患者突發狀況；因硅膠導管末端接口與注射器乳頭匹配，護士灌注藥物時可將注射器乳頭直接連接胃管末端接口進行注藥，不用擔心藥物外溢可能給患者皮膚及周圍環境造成的污染，也能保證化療藥物完全準確注入患者膀胱，確保藥物療效；同時拔除硅膠導管時因胃管細軟方便護士順利拔除。

3.3 提高患者滿意度

應用硅膠導管進行膀胱灌注，能有效避免膀胱灌注化療藥物時因連接不緊密造成的藥物外溢，杜絕化療藥物對患者皮膚造成傷害。同時在我科處置室進行膀胱灌注操作，能滿足膀胱灌注患者的身心需求；處置室相對獨立，能保護患者隱私，方便患者灌注后更換體位；有固定的資深護士熟練操作，為患者提供專業知識咨詢、健康教育，能按時隨訪患者，提醒患者按時來院灌注等有利條件，切實改善了患者的真實體驗，為患者提供了優質、專業的服務，增進了患者的信任與認可。

3.4 應用硅膠導管患者依從性更好

膀胱灌注治療患者經濟負擔較重，使用價格便宜的導管，更易使患者接受。患者長期治療的耗材成本會低一些，能有效減輕耗材成本，提高患者灌注治療的依從性。

綜上所述，應用10 號硅膠導管進行膀胱灌注治療，可減少藥物外溢和膀胱灌注后不良反應的發生，提高患者的滿意度。且價格低，患者易于接受，改善患者的生活質量。