社區衛生服務中心孕產婦產后訪視管理的實踐和體會

張麗香

(太原市小店區平陽路社區衛生服務中心,山西 太原)

0 引言

隨著國家基本公共衛生服務項目的實施，產后訪視服務已成為做好孕產婦健康管理服務的重要內容，本文重點交流孕產婦產后訪視服務做法與經驗，做好產褥期保健、母乳喂養和新生兒護理指導，以期促使產婦順利康復及新生兒健康成長，提升國家基本公共衛生服務質量，提高群眾的滿意度和獲得感。

表1 社區衛生服務中心2016年至2019年轄區孕產婦健康管理服務的相關數據

工作指標：產后訪視率= 轄區內產婦出院后28 天內接受過產后訪視的產婦人數/ 該地該時間內活產數×100%；滿意度調查：根據“本區基本公共衛生服務孕產婦滿意度調查表”，該表從就醫意愿、基本公共衛生服務知曉程度、健康管理服務、健康意識和行為養成、基本公共衛生服務滿意度等方面進行調查，滿分100分。

從近年的數據分析來看，產后訪視率逐年提高，在個性化服務需求、服務內涵方面需要持續改進。本人從事孕產婦健康管理服務多年，結合我中心以及地段的實際情況，不斷從工作要求及服務內容、運作方式及護理指導內容的改進、家庭醫生簽約服務、信息化系統建設等方面著手，我及我們的團隊付出了諸多努力，相關做法與體會如下：

1 對標一流，從工作人員、產后訪視工具上、服務內容上嚴要求

按照國家孕產婦保健、兒童保健有關規范要求，從事孕產婦、兒童健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健、兒童保健專業技術培訓。

產后訪視包：（無菌物品在滅菌有效期）：聽診器、血壓計、嬰兒秤、軟尺、體溫計、鑷子、拆線剪、彎盤、棉簽、棉球、75%酒精或碘伏、壓舌板、手電筒、口罩、鞋套、產后訪視卡（服務記錄表）、筆等。

服務內容：

1.1 通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。

1.2 對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。

1.3 發現有產褥感染等問題的產婦，應及時轉至上級醫療衛生機構。

1.4 通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況

2 創新服務模式、激勵人員機制

以群眾的需求作為工作的出發點和落腳點，從“管理模式”轉為“服務模式”；

2016年，婦保兒保醫護人員兩人一組，每日下午入戶訪視；2017年，借助醫聯體建設的契機，產后訪視人員有醫聯體單位專家以及專業人員加入，在指導產婦乳房護理、高危孕產婦的服務、產后訪視異常情況的處理指導等方面，服務質量大幅度提升；2018年，隨著家庭醫生簽約服務的開展與深入，簽約主要以老年人、0--6歲兒童、孕產婦等人群為重點，我中心組建“1+1+1+X”簽約服務團隊8個，其中婦幼團隊4個，同時建立“簽約服務包”產后訪視以“簽約服務團隊”進行，在滿足服務對象基本公共衛生服務的基礎上，實行個性化服務，提高人群滿意度；2019年，我們完善績效考核，對“簽約服務團隊”及成員每季度績效考核，對各片區服務人群中隨機抽取，從服務完成數量及滿意度、公共衛生項目宣傳知曉率、本市婦幼信息平臺數據核查、本區考核系統數據等方面進行，激發工作人員的積極性。

3 定期組織人員業務培訓，提高實踐技能

3.1 母乳喂養指導

宣教母乳喂養重要性，幫助產婦樹立信心，堅持母乳喂養至出生后4-6個月以上；實行不定期的按需哺乳，夜間也喂乳，將有助于乳汁的持續產出。母乳喂養中常見問題的處理：乳頭皸裂、乳腺炎、乳汁分泌不足等。

3.2 識別和處理常見產后母親異常情況

子宮復舊不全：惡露持續不干凈，常伴有腰痛、下腹墜脹感，提示子宮復舊不全，應立即去醫院就診。

3.3 會陰傷口愈合不良可多表現為會陰傷口硬結， 可用50%硫酸鎂濕熱敷或酒精濕敷，中藥坐浴等；如傷口感染裂開，若感染較淺而且面積較小，需每天清潔消毒傷口，約7-10 天可痊愈，若會陰傷口感染較深或面積較大，應立即去醫院處理。

3.4 對產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題，及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療。

4 重視孕產期健康教育

在孕期相應階段隨訪服務的同時，我們按照預產期建立轄區孕產婦微信群，通過微課、講座、折頁等多途徑宣教，分別對早孕期、中孕期、晚孕期孕婦給予本階段的健康教育和指導，在生活方式、心理、營養、運動、自我監護、母乳喂養、高危因素、產后康復等方面都可以交流，群內形成良好的健康教育與學習的氛圍。

我們扎根基層，充分認識到產后訪視是保障母嬰健康的重要環節，充分認識到訪視人員要有良好的溝通，工作人員要有嫻熟的專業知識，有善于發現和解決問題能力，充分發揮社區護士的獨特作用。相信通過不懈的努力，邊探索邊實踐，就一定能做好居民健康的守門人，使國家的基本公共衛生服務政策更多的惠及社區百姓。