援鄂抗擊新型冠狀病毒肺炎醫護人員的皮膚損傷和皮膚病調查

吳衛志 張雪青 王偉偉 楊寶琦

山東第一醫科大學附屬皮膚病醫院(山東省皮膚病醫院)，山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)，簡稱新冠肺炎，是一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)通過呼吸道傳播的新發傳染病，具有傳染性強、有一定的死亡率等臨床特征[1]。N95口罩、護目鏡、防護服、乳膠手套等是疫情防控一線醫務人員必備的防護用品[2,3]。在防護用品使用過程中，由于壓迫、不透氣等原因，會對皮膚造成損害或導致皮膚病的產生。為了解援鄂抗擊新冠肺炎一線醫護人員的皮膚損傷和皮膚病發生率，我們對山東省支援湖北醫療隊隊員進行了調查，以便提出干預措施。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 參與本次調查的人員為2020年2～3月參與湖北省新冠肺炎救治一線工作的醫護人員，全部來自于山東省援鄂醫療隊。所有人員自愿參與本次調查，調查前獲得知情同意。

1.2 方法 利用問卷網(www.wenjuan.com)網站制作調查問卷，通過微信發放二維碼在線填寫。內容包括：(1)受訪者的基本情況，包括年齡、崗位、職稱等；(2)自行設計的調查問卷，內容包括援鄂期間發生的皮膚癥狀和皮膚病等，填寫過程中調查者對受訪者不能確定的內容進行指導。

2 結果

2.1 一般資料 問卷發到314名援鄂一線醫護人員微信群中，共155名醫護人員完成調查，回答率49.36%。其中醫生52名(33.55%)，護士103名(66.45%)；男64名(41.29%),女91名(58.71%)，年齡24～53歲，平均(35.32±5.99)歲。援鄂期間每天洗手小于5次的有3名(1.94%)，6～10次12名(7.74%)，大于10次的140名(90.32%)。使用護膚品的頻率：基本不用或偶爾使用48名(30.97%)，每天1次37名(23.87%)，每天2次的62名(40.00%)，每天使用3次以及以上者8名(5.16%)。

2.2 皮膚癥狀 受訪者的皮膚癥狀見表1。壓痕、皮膚干燥、多汗是最常見的癥狀，發生率分別為88.39%、63.23%、50.97%。皮膚灼熱感最少，有18名(11.61%)出現此癥狀。發生壓瘡19名，發生率為12.26%，均為I期壓瘡。

表1 受訪者的皮膚癥狀

2.3 皮膚壓痕和壓瘡發生部位 壓痕是最常見的皮膚癥狀，壓痕和壓瘡的發生部位依次為鼻梁、面頰、額、手腕、耳廓，見表2。多數壓痕12 h內可以消退(128名，93.43%)。

表2 受訪者壓痕和壓瘡的發生部位

2.4 皮膚病發生情況 受訪者中最常見的皮膚病為濕疹(24.52%)、痤瘡(21.94%)和毛囊炎(21.29%)。最少的是斑禿(0.65%)，見表3。

表3 受訪者皮膚病發生率

3 討論

在抗擊新冠肺炎等呼吸道傳染病的過程中，一線醫護人員由于長時間穿戴防護用品、頻繁手衛生以及接觸消毒劑，會導致各種皮膚損傷。本調查顯示壓痕、皮膚干燥和多汗是援鄂醫護人員最常見的皮膚癥狀。本次調查的醫護人員中88.39%出現了壓痕，受壓部位以鼻梁最常見，其次是面頰、額、手腕和耳廓，N95口罩、護目鏡和乳膠手套是引起上述皮損的主要原因。皮膚干燥發生率為63.23%，這與醫護人員每日多次手衛生和洗澡有關，部分醫療隊員甚至發生了皮膚皸裂。調查顯示，援鄂期間每天洗手大于10次的醫護人員占90.32%，而相當多的醫護人員使用潤膚劑不足，基本不用或偶爾使用護膚品的有30.97%，這是引起皮膚干燥的主要原因。多汗與工作時所穿的防護服不透氣有關。出汗潮濕更容易導致皮膚浸漬和毛囊炎的發生。皮膚病中最常見的是濕疹、痤瘡和毛囊炎，頻繁洗手、潤膚劑使用不足是濕疹發生的主要原因。參與本次調查醫護人員痤瘡的患病率為21.94%，遠高于中國人群橫斷面調查統計的8.07%的患病率[4]，這可能與使用口罩、精神壓力大和作息不規律有關。頻繁洗手和洗澡可以破壞皮膚屏障，引起感染性皮膚病的發生，包括毛囊炎、足癬和單純皰疹。值得注意的是1名醫護人員發生了斑禿。除了皮膚損傷，援鄂期間醫護人員的心理健康問題也需要重視。郭忠偉等[5]對130名抗新冠肺炎一線救援醫務人員進行調查顯示，36.9%存在焦慮抑郁癥狀，而焦慮和抑郁可以導致斑禿等與精神因素相關的皮膚病發生。

國內學者也有類似的研究，Lin等[6]對新冠肺炎疫情期間376名武漢以及周邊醫院的醫護人員進行了調查，發現74.5%有皮膚損傷，顯著高于正常工作條件下職業性接觸性皮炎的發生率和嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行期間的醫護人員皮膚損傷發生率。最常見的皮膚癥狀為干燥和鱗屑，其次為丘疹或紅斑。手、面頰、鼻梁是最常見的受累部位。大部分醫護人員每天洗手大于10次，僅22.1%在洗手后使用護手霜，這是皮膚干燥為主要癥狀的重要原因。Lan等[7]調查顯示97.0%的一線醫護人員發生了皮膚損傷，最常見的皮膚損傷發生于鼻梁、雙手、面頰和前額。最常見的皮膚癥狀為干燥、脫屑，每次使用N95口罩、護目鏡6 h以上者更容易發生皮膚損傷，但是防護面罩延長時間并未增加前額的皮膚損傷。每日手衛生大于10次者，更容易出現手部皮膚損傷。這些研究與本研究結果相似，均顯示防護用品和頻繁手衛生可導致皮膚損傷和皮膚病的發生。針對上述皮膚問題，國內皮膚病領域的專家學者制訂了多個穿戴醫用防護裝備所致皮膚問題及疾病的治療共識、護理策略等[8-10]，對于保護一線醫護人員的皮膚健康起到了重要作用。縮短工作時間、使用潤膚劑、受壓部位使用醫用敷料等措施可起到一定的預防作用。皮膚損傷發生后要請皮膚科醫生會診，及時治療，以免皮膚破潰而增加感染的風險。

本調查有一定的局限性：(1)本研究僅以援鄂醫護人員為研究對象，不包括發熱門診等部門的醫護人員；(2)本調查沒有比較皮膚損傷、皮膚病與工作時間等因素的關系；(3)個別受訪者對于皮膚病的判斷可能不準確。

總之，新冠肺炎疫情發生以來，奮戰在防疫一線的援鄂醫護工作者，由于需要長時間的穿戴各種防護用具和手衛生，在承受巨大的心理壓力情況下進行高強度的醫療救治工作，可能產生各種皮膚損傷和皮膚病。因此對于疫情防控一線的醫護人員應預先進行皮膚護理相關知識培訓，保護皮膚屏障，減少皮膚壓迫，對可能造成的皮膚問題提前采取干預措施，減少此類事件對醫護人員的健康影響。