單操作孔胸腔鏡手術對肺癌患者疼痛應激反應及腫瘤標志物的影響

沈榮強，張奕(通信作者)，林淑玲，黃鎮

福建醫科大學附屬漳州市醫院 (福建漳州 363000)

肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，發病率與病死率均較高，且目前該病的發病率仍呈上升的趨勢。手術作為一種創傷性治療方式，可抑制患者的術后免疫力，而腫瘤患者免疫功能一旦被抑制，則會增加腫瘤復發、轉移的風險[1]。以往胸外科領域對于肺癌患者的切除治療以常規開胸手術為主，易使得患者出現炎癥反應，導致免疫功能下降，影響術后康復，因此選擇科學有效的手術治療方案至關重要。隨著現代微創技術水平的不斷提高，單操作孔胸腔鏡手術已被廣泛應用于臨床，該手術僅需1個操作孔及1個觀察孔，無須其他輔助孔，可有效避免胸壁神經、肋骨與肌肉的損傷，具有減輕術后切口疼痛的作用[2-3]。本研究旨在探討單操作孔胸腔鏡手術對肺癌患者疼痛應激反應及腫瘤標志物的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月于我院接受手術治療的137例肺癌患者的病例資料，根據手術方式的不同分為兩組，將接受開胸手術治療的68例納入對照組，將接受單操作孔胸腔鏡手術治療的69例納入試驗組。對照組男35例，女33例；年齡40～75歲，平均(57.52±4.28)歲；肺癌分期，Ⅰ期25例，Ⅱ期23例，Ⅲ期20例。試驗組男37例，女32例；年齡38～76歲，平均(57.39±4.23)歲；肺癌分期，Ⅰ期28例，Ⅱ期22例，Ⅲ期19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：經病理確診為肺癌；已簽署研究知情同意書。排除標準：腫瘤轉移；中途中轉開胸手術；術后失訪。

1.2 方法

術前準備：為確保患者單肺保持通氣，術前禁飲禁食，術中取側臥位(健側90°)，行全身麻醉，雙腔氣管插管。

對照組接受開胸手術治療：氣管插管后，明確病灶位置，在患側第4、5肋間做一長18～20 cm的切口，分離周圍組織，切割、閉合血管、支氣管、葉間裂，切除患側病灶肺葉，同時依次清掃支氣管旁、隆突下、下肺韌帶及食管旁淋巴結，術后留置引流管。

試驗組接受單操作孔胸腔鏡手術治療：氣管插管后，根據切除肺葉的位置選取操作孔的最佳位置，上葉選擇腋前線內側第4肋間，中下葉選擇第5肋間，切口長約3 cm；切開皮膚后，經肋間肌中部切入胸腔，無須輔助孔，并將保護套置入操作孔(有助于擴大操作范圍)；觀察孔的位置則選取患側腋中線第7肋間，切口長約1.5 cm；于腔鏡下完成系統性淋巴結清掃及肺葉切除(肺葉切除的步驟：打開縱隔胸膜→游離下肺韌帶并切除→單向式切除肺葉、肺動脈、靜動脈、支氣管→閉合、離斷肺靜脈、動脈、支氣管。系統性淋巴結清掃：左肺切除清掃第5、6、7、9、10、11組淋巴結，右肺切除清掃第2R、3A、4R、7、9、10、11組淋巴結)；采用0.9%氯化鈉注射液(溫)沖洗胸腔(有助于鼓肺止血)，留置胸管引流管，縫合切口。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術后7 d疼痛的最小值(VASmin)及最大值(VASmax)：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈不能忍受，分值越高疼痛越嚴重[4]。(2)比較兩組術前、術后7 d的腫瘤標志物水平：采用電化學發光免疫分析法檢測細胞角蛋白19片段抗原21-1(cytokeratin 19 fragment 21-1，CYFRA21-1)水平，采用放射免疫法檢測癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)、糖類抗原50(carbohydrate antigen 50，CA50)水平，試劑盒均購于南京建成生物制品有限公司，嚴格按照說明書操作。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛應激反應

術后7 d，試驗組VASmin、VASmax均低于對照組，差異均統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛應激反應比較(分，

2.2 腫瘤標志物水平

術前，兩組腫瘤標志物水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d，兩組CYFRA21-1、CEA、CA50水平均低于術前，且試驗組CYFRA21-1、CEA、CA50水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腫瘤標志物水平比較

3 討論

肺癌是一種侵襲性較高、發病較隱匿的腫瘤疾病，可快速散播與轉移，嚴重威脅患者的生命安全，故早期發現、早期診斷對降低肺癌病死率尤為重要。近年來，針對該病患者的治療手段較多，但手術是根治肺癌患者的首選方式，常規開胸手術雖療效理想，但對人體的創傷較大，且術后極易導致患者肋間神經損傷，加重疼痛感，影響整體效果[5]，因此，探討一種無創、高效的手術治療方式十分必要。

單操作孔胸腔鏡手術是被應用于胸膜活檢的主要手段，實踐發現，其可用于氣胸、肺楔形切除、外傷、交感神經鏈切斷術等多種因素導致的較為簡單的胸部疾病患者診斷與治療中。該術式通常需要做2個切口，以患者腋前線3～5肋間作為主操作孔，腋中線6～8肋間作為觀察孔，分布的形式為斜線型[6]。CYFRA21-1是細胞角蛋白19的可溶性片段，在肺癌組織中水平較高，尤其是在肺鱗癌中；其血清水平與年齡、性別、吸煙史、妊娠等無關。CEA是一種廣譜性腫瘤標志物，可在多種腫瘤中表達，主要應用于輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預后、檢測療效及腫瘤復發等，在健康人血清中也可有微量存在。CA50是一種缺少巖藻糖殘基碳水化合物部分的獨特糖蛋白，是反映腫瘤存在的化學類物質[7-8]。本研究結果顯示，術后7 d，試驗組VASmin、VASmax、CYFRA21-1、CEA、CA50均水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對肺癌患者實施單操作孔胸腔鏡手術的療效顯著，可減輕疼痛應激反應，降低腫瘤標志物水平，促進術后康復。