鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療Hp陽性胃潰瘍患者的臨床療效

秦文羚，胡松，陳敏，彭解華

吉安市第一人民醫院 (江西吉安 343000)

胃潰瘍是消化內科的常見疾病，幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是引發該疾病的主要因素[1]。當患者感染Hp后，胃黏膜會產生大量毒素，損傷胃黏膜組織，若不及時治療可發展為胃穿孔、出血等，嚴重威脅患者的生命健康。因此，治療胃潰瘍患者的關鍵是根除Hp。目前，蘭索拉唑是治療該疾病患者的常用藥物，其屬于質子泵抑制劑，親脂性較強，易通過胃壁進入胃壁細胞，減少胃酸分泌，改善胃內pH。但單一用藥不能對胃黏膜形成良好的保護作用[2]。鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護劑，具有保護胃黏膜、中和胃酸的作用，利于緩解胃潰瘍患者的臨床癥狀[3]。基于此，本研究旨在探討鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療Hp陽性胃潰瘍患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年12月我院收治的68例Hp陽性胃潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡24～55歲，平均(42.35±2.27)歲；病程2～15個月，平均(9.54±1.25)個月。試驗組男19例，女15例；年齡23～56歲，平均(42.37±2.29)歲；病程2～16個月，平均(9.55±1.27)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經吉安市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合Hp陽性胃潰瘍診斷標準[4]；14C呼氣試驗結果呈陽性；患者及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤；近期使用過相關藥物治療；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

兩組均給予常規抗Hp治療：口服克林霉素膠囊(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20051496，規格：0.25 g)治療，0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20043535，規格：0.25 g)治療，1 g/次，2次/d；口服膠體果膠鉍膠囊(山東振東安特生物制藥有限公司，國藥準字H20058476，規格：100 mg)治療，200 mg/次，2次/d；均持續用藥2周。

對照組采用蘭索拉唑(海南全星制藥有限公司，國藥準字H20041440，規格：30 mg)治療，1片/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用鋁碳酸鎂(海南慧谷藥業有限公司，國藥準字H20183292，規格：0.5 g)治療，1.0 g/次，3次/d。

兩組均連續用藥8周。

1.3 臨床評價

(1)臨床癥狀評分：記錄兩組治療前及治療8周后腹痛、反酸、腹脹等癥狀評分，0分，無明顯癥狀；1分，癥狀輕微，可耐受；2分，癥狀明顯，影響日常生活；3分，癥狀嚴重，需輔以藥物治療。(2)血清學指標：于治療前及治療8周后，取患者空腹靜脈血5 ml，離心分離血清后，使用山東博科生產的BK-400全自動生化分析儀檢測兩組胃泌素(gastrin，GAS)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及基質金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)水平。(3)Hp清除率：治療8周后，經14C呼氣試驗檢查兩組Hp清除情況，陰性為清除，反之為未清除。(4)不良反應發生情況：統計兩組出現便秘、乏力、頭暈等不良反應情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較

治療8周后，試驗組腹痛、反酸、腹脹評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較(分，

2.2 兩組血清學指標比較

治療8周后，試驗組GAS、CRP、MMP-9水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清學指標比較

2.3 兩組Hp清除率比較

對照組Hp清除26例，清除率為76.47%；試驗組Hp清除33例，清除率為97.06%。兩組Hp清除率比較，差異有統計學意義(χ2=4.610，P=0.012)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現便秘1例，頭暈2例，不良反應發生率為8.82%(3/34)；試驗組出現乏力1例，頭暈1例，不良反應發生率為5.88%(2/34)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.642)。

3 討論

正常胃黏膜具有完整的修復及防御功能，即使在胃蛋白酶、胃酸等因素的刺激下，也可保持一定完整性，而當Hp入侵后會對胃黏膜的自我修復及防御功能造成嚴重破壞[5]。Hp屬于Ⅰ類致癌因子，其基因組織可塑性較高，具有極強的高突變及自由重組能力，不同菌株的基因組差異顯著，且同株菌株在不同患者體內也可出現多種基因組改變，從而導致其存在廣泛耐藥性。

蘭索拉唑是一種苯并咪唑類化合物，可于酸性環境下向活性代謝體轉化，并有效結合H+/K+-ATP酶，阻斷胃酸的釋放。隨著Hp耐藥性的不斷提高，臨床常規三聯療法對Hp的清除率逐漸下降，治療效果降低。因此，尋找更佳的治療方法對改善預后尤為重要。史淑利等[6]研究結果顯示，鋁碳酸鎂聯合用藥組Hp清除率高于標準三聯組，臨床療效優于標準三聯組。本研究結果顯示，試驗組治療后腹痛、反酸、腹脹評分均低于對照組，GAS、CRP、MMP-9水平均低于對照組，Hp清除率高于對照組，且兩組均未發生嚴重不良反應，表明鋁碳酸鎂與蘭索拉唑聯合治療可提高Hp陽性胃潰瘍患者Hp清除率，改善血清學指標，緩解臨床癥狀。GAS是導致患者發生潰瘍的主要因素之一，可加快胃酸分泌，損傷胃黏膜；MMP-9可分解胃黏膜細胞外基質的大分子，誘導重要因子介導淋巴細胞浸潤，加快潰瘍的形成。鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護藥物，可有效中和胃酸，改善胃內環境；當機體pH<3時，鋁碳酸鎂可結合鹽酸生成水、二氧化碳及兩種不溶性鹽，從而提高胃內pH；同時，該藥物溫和，作用持久，可吸附或結合胃蛋白酶、膽汁酸等刺激性因子，降低GAS水平，減輕其對胃黏膜的破壞；此外，鋁碳酸鎂可抑制MMP表達，加快胃黏膜分泌表皮生長因子，加快胃黏膜修復速度，進而達到保護胃黏膜的目的。

綜上所述，應用鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療Hp陽性胃潰瘍患者可改善血清學指標，提高Hp清除率，加快臨床癥狀消退。