早期腸內營養支持在ICU腦卒中患者中的應用效果

張磊，吳迪，楊金紅

天津市環湖醫院 (天津 300350)

腦卒中是醫院ICU常見的重癥之一，具有病情危重、病情進展快等特點，加之患者康復進程緩慢，會受到諸多因素的影響，導致康復效果下降[1]。腦卒中患者在康復治療期間，因腦損傷、應激反應等使機體處于高分解代謝狀況，進而增加機體營養、能量等消耗[2]。因此，針對ICU腦卒中患者，及早進行營養支持，對改善機體免疫功能、減少并發癥的發生具有重要的意義。腸外營養支持是營養支持的重要手段，能夠滿足患者的營養需求，但具有較多的液體量，對胃腸功能的恢復效果不顯著[3]；而腸內營養支持可使胃腸準確吸收所需的營養物質，促進胃腸功能的快速恢復，利于改善患者預后[4]。本研究旨在探討早期腸內營養支持在ICU腦卒中患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月我院ICU收治的380例腦卒中患者作為研究對象，按入院順序分為對照組和試驗組，每組190例。對照組男104例，女86例；年齡40～73歲，平均(58.92±5.03)歲；腦梗死102例，腦出血88例；格拉斯哥結局量表(Glasgow outcome scale，GOS)評分3～8分，平均(5.28±0.52)分。試驗組男108例，女82例；年齡40～72歲，平均(59.02±5.17)歲；腦梗死105例，腦出血85例；GOS評分3～8分，平均(5.31±0.50)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過天津市環湖醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：具備完整的檢查及治療資料；發病前無感染、凝血異常及營養不良情況；患者家屬知情研究，并簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、蛛網膜下腔出血；重度肝、腎功能障礙；肺部感染及內分泌異常；研究期間因合并其他并發癥而死亡。

1.2 方法

兩組入院后及時進行腦卒中常規治療，并進行常規抗感染治療，于入院48 h后行營養支持。

試驗組采用早期腸內營養支持：置入鼻胃管，保持頭抬高30°，取腸內營養乳劑瑞高或瑞代(華瑞制藥有限公司)，第1天均勻、重力滴注300～500 ml，第2～3天滴注750～1 000 ml，第3天后滴注1 250～1 500 ml；在喂養期間，每隔4 h抽吸鼻胃管，若胃液超過200 ml，停止灌注2 h。

對照組采用腸外營養支持：利用Harris-Benedict計算基礎能量消耗，確定每天熱量供應，第1～2天輸注熱量為計算熱量值的50%，酌情增加至全量。

兩組營養攝入時，熱量為30～35 kcal/(kg·d)，氮量為0.12～0.20 g/(kg·d)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組干預前及干預14 d后的營養狀況，檢測指標包括白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)及血紅蛋白(hemoglobin，Hb)。(2)比較兩組ICU入住時間、住院時間。(3)比較兩組治療期間并發癥發生情況，包括肺部感染、應激性潰瘍、便秘、褥瘡等。(4)比較兩組干預前及干預14 d后的免疫功能，檢測指標包括外周血免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)A、IgG及IgM。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前及干預14 d后的營養狀況比較

干預前，兩組ALB、PA及Hb水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，兩組ALB、PA及Hb水平較干預前明顯增高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前及干預14 d后的營養狀況比較

2.2 兩組ICU入住時間及住院時間比較

試驗組ICU入住時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ICU入住時間及住院時間比較

2.3 兩組干預前及干預14 d后的免疫功能比較

干預前，兩組IgA、IgG、IgM比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預14 d后，兩組IgA、IgG、IgM較干預前均增高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前及干預14 d后的免疫功能比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較

試驗組發生肺部感染4例，應激性潰瘍5例，褥瘡2例，并發癥發生率為5.79%；對照組發生肺部感染8例，應激性潰瘍7例，便秘6例，褥瘡3例，并發癥發生率為12.63%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.424，P=0.035)。

3 討論

ICU腦卒中患者表現為病情危重、神志異常、認知不清，常合并吞咽困難，無法正常進食，使其恢復效果受限。此類患者因顱腦損傷嚴重，在嚴重應激反應下易產生各種全身代謝反應，如能量消耗明顯、需求增加，在發病3～6 d即可達到消耗高峰[5]；加之患者吞咽困難，蛋白質、熱量、氨基酸、脂肪酸及微量元素等營養素攝入不足，極易導致營養不良、免疫低下，進而增加感染機會，造成患者死亡[6]；此外，應激性疾病會打破腸道微生態平衡狀態，導致機體營養攝入不足，影響神經系統功能的恢復，甚至誘發感染、多器官衰竭等并發癥。因此，對ICU腦卒中患者，應盡早進行營養支持，以提供機體所需營養，改善預后。

腸外營養支持是以靜脈輸注的方式補充機體所需營養素的方法。腸外營養制劑按照科學營養配比，通過對患者行早期腸外營養支持，可促使機體獲得足夠的氨基酸、維生素等物質，以此改善患者的營養狀況及免疫功能；同時，早期腸外營養支持有助于機體完全吸收所需營養，便于控制營養的供給量[7]。但腸外營養支持不符合正常解剖功能，會破壞腸道菌群及屏障功能，甚至加重心臟負擔，影響腸道功能的恢復。

早期腸內營養支持經鼻飼輸注營養元素，符合人體正常的生理解剖結構，可維持正常的腸道菌群，提高腸道黏膜屏障防御功能，減少膽汁淤積的發生；同時，可維持內臟穩定的血流動力學，阻斷腸道毒素的吸收途徑，預防感染、臟器衰竭等并發癥；此外，還可促進腸道吸收機體所需的營養物質，提高胃腸道蠕動功能及機體免疫能力，為疾病恢復提供必需的營養支持[8]。

本研究結果顯示，干預14 d后，試驗組ALB、PA、Hb、IgA、IgG、IgM表達水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示與腸外營養支持比較，早期腸內營養支持可提高ICU腦卒中患者的免疫功能，改善機體營養狀況，推測原因可能是早期腸內營養支持通過鼻飼喂養，符合胃腸道生理過程，可促進胃腸激素及免疫球蛋白的分泌，改善患者的營養狀況及免疫功能。此外，試驗組ICU入住時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示早期腸內營養支持能夠促進患者盡快恢復，減少并發癥的發生，推測原因可能是早期腸內營養支持能恢復結腸對水分、電解質的吸收能力，加強胃腸蠕動、排泄功能，減少便秘、應激性潰瘍等并發癥的發生；同時，還能改善患者的免疫功能，加快恢復速度，縮短住院時間，降低感染、褥瘡等并發癥的發生風險。

綜上所述，ICU腦卒中患者早期接受腸內營養支持可改善機體營養水平，縮短住院時間，臨床價值較高。