微創鋼板內固定術與穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折患者的療效

張克強

天津大港醫院骨科 (天津 300270)

掌指骨開放性骨折是一種臨床常見的骨折類型，主要表現為活動障礙、關節疼痛等癥狀，治療以恢復關節功能為主[1]。交通事故、暴力、摔傷等均是造成掌指骨開放性骨折的主要原因。以往臨床治療該疾病主要采用外科切開復位，雖能夠形成良好的抗扭能力，但因創傷大、手術時間長、出血量多等嚴重影響血運及骨折預后恢復。微創鋼板內固定術可避免醫源性神經麻痹的發生，但愈合較慢；而穿髓內固定術具有創傷小、愈合快、安全可靠等優勢[2]。鑒于此，本研究比較微創鋼板內固定術與穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月我院收治的80例掌指骨開放性骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡20～43歲，平均(31.56±2.19)歲；致傷原因，摔傷15例，交通事故傷12例，高處墜落傷13例。試驗組男25例，女15例；年齡21～44歲，平均(32.51±2.25)歲；致傷原因，摔傷17例，交通事故傷9例，高處墜落傷14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均已簽署研究知情同意書；排除近期接受過克氏針固定術與AO微型鋼板骨釘治療，神經異常，伴肝、腎嚴重臟器功能衰退，手部軟組織損傷或存在其他類型骨折的患者。

1.2 方法

對照組應用微創鋼板內固定術治療：術前根據骨折長度選擇鋼板，患者取仰臥，采用神經阻滯麻醉，于掌指骨折處做一約3 cm的縱向切口，沿切口由遠至近于骨膜外間隙通道插入鋼板，再通過導向器經皮膚小切口鎖定螺釘固定鋼板；在透視下確認復位滿意后，沖洗手術切口，放置引流管，關閉術口。

試驗組應用穿髓內固定術治療：患者取仰臥位，采用神經阻滯麻醉后，在C型臂X線機引導下于近骨折端穿入克氏針，達掌骨基底后，屈曲腕關節將克氏針于腕背皮膚穿入，但不鎖定腕關節，復位骨折；克氏針以順時針方向穿入掌骨，止于掌骨頭軟骨下，此時將克氏針的針尾置于腕背皮下，另一克氏針橫穿鎖定骨折掌骨頭，分別將2枚克氏針置入并交叉固定；在透視下確認復位滿意后，剪斷皮膚表面的2枚克氏針，逐層關閉切口，常規留置引流管。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：采用總關節活動度(total action movement，TAM)[3]對兩組術后6個月的臨床療效進行評價，分為優、良、差3個等級，優，經影像學檢查骨折完全愈合，掌指骨屈曲度>220°；良，經影像學檢查骨折基本愈合，掌指骨屈曲度處于170°～220°；差，經影像學檢查骨折未愈合，掌指骨屈曲度<170°。(2)并發癥：統計兩組術后6個月肌腱粘連、指骨縮短、骨折畸形愈合等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組手術優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=2.635，P=0.105)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

手是人體重要的關節部位，且活動量最多。由于手指功能極其復雜，解剖精細，故對其治療的要求較高。掌指骨開放性骨折若未接受及時有效的處理，極易造成手關節畸形愈合或僵硬等，以致于破壞手部功能，嚴重影響患者的預后及生命質量。因此，臨床應做到早診斷、早發現、早治療，以促進骨折愈合，降低感染發生率。近年來，隨著微創技術的不斷發展，穿髓內固定術被廣泛應用于掌指骨開放性骨折治療中，并取得了滿意的效果[4]。

微創鋼板內固定術雖可獲得牢固固定，但切口較長，骨膜剝離與軟組織分離現象較常見，且骨折端的血氣受損較為嚴重，愈合時間較久。該手術無法在直視下進行復位，往往需配合X線透視機、C型臂X線機、骨科專用器械等大型設備進行復位，故成本與費用均較高，且X線暴露對醫務人員有較大的影響。

穿髓內固定術手術安全性、穩定性均較高，能夠更好地刺激骨痂形成，不會對患者的骨骼與骨膜造成影響，可促進骨骼功能康復和關節愈合。該手術還可降低切口感染的發生風險，在康復期間可避免骨折錯位，最大限度地彌補了微創鋼板內固定術的不足[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組手術優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；說明穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折患者的療效確切。但需要注意的是，術后應對患者進行積極的抗感染治療，并囑患者返院定期復查，可通過影像學檢查觀察骨折恢復情況，若骨折斷端恢復，需及時取出克氏針。

綜上所述，穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折患者的療效確切，可促進患者關節快速康復，且未見明顯并發癥增加。