神經監護儀聯合護理干預在甲狀腺手術患者中的應用效果

朱婭男

重慶醫科大學附屬第三醫院·捷爾醫院 (重慶 401120)

甲狀腺疾病是臨床較為常見的一種疾病，多采用手術治療，但由于甲狀腺周圍解剖結構復雜且血管、神經較多，在手術治療過程中極易對神經及血管造成損傷，進而引發相關并發癥[1]。喉返神經損傷是甲狀腺術后較為常見的并發癥，患者主要臨床表現為術后聲音嘶啞、呼吸不暢、失聲，嚴重可能發生窒息，進而影響身體健康及日常生活[2]，因此，術中對喉返神經予以適當保護極為重要。本研究旨在探討神經監護儀聯合護理干預在甲狀腺手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年7月于我院行甲狀腺手術的96例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡17～75歲，平均(46.04±5.59)歲；甲狀腺功能亢進癥11例，結節性甲狀腺腫17例，甲狀腺乳頭狀癌20例。觀察組男23例，女25例；年齡16～75歲，平均(45.51±5.12)歲；甲狀腺功能亢進癥15例，結節性甲狀腺腫16例，甲狀腺乳頭狀癌17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經重慶醫科大學附屬第三醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均進行甲狀腺功能測定、頸部CT檢查、甲狀腺彩色多普勒超聲等檢查；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：伴有心血管疾病的患者；伴有糖尿病的患者。

1.2 方法

對照組僅給予護理干預。(1)術前護理：由護理人員對患者進行訪視，在訪視期間為患者講解治療方法，并告知患者治療期間的注意事項；護理人員需隨時關注患者的心理狀況，若出現焦慮、恐懼等情緒，需及時疏導，并耐心解答患者提出的疑問，以緩解其不良情緒。(2)術中護理：護理人員需配合醫師將患者擺放至正確手術體位，充分暴露手術視野，密切關注手術進程，隨時配合主刀醫師；術中還需實時監測患者生命體征，避免出現不良情況。(3)術后護理：待患者麻醉清醒后，護理人員指導其取正確臥位，以保證呼吸通暢，減少頸部充血水腫；術后1 d，囑患者食用溫涼流食、半流食，以免食用過熱食物后導致咽部不適；密切關注患者飲水、飲食、聲調情況，以防出現誤吸；隨時關注患者呼吸情況，若發現呼吸不暢、困難或喉部阻塞感、失音等情況，需及時進行匯報并處理。

觀察組在對照組基礎上使用神經監護儀(美國Medtroni公司，NIM-Response3.0型)實時監護：術前需對患者進行常規麻醉、消毒、鋪巾，選擇胸前皮下或雙肩皮下將參考電極、刺激電極負極分別插入，由于聲帶及喉返神經距該部位較近，因此肌電信號傳遞受到的干擾較少；用喉返神經刺激探測針進行探查，若神經監護儀并未出現提示音及肌電信號，則說明該部位無喉返神經，若神經監護儀發出“嘟、嘟”的規律提示音，并出現明顯肌電信號波形，則該處存在喉返神經；在探測到喉返神經后，需充分暴露神經并給予保護，以免損傷。

1.3 臨床評價

比較兩組喉返神經損傷發生率、睡眠質量及并發癥發生率。(1)記錄兩組術中喉返神經損傷(一次性損傷、永久性損傷)情況。(2)分別于干預前及干預1個月后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評定患者的睡眠質量，共24個條目，其中18個自評條目可分為7個部分，分別以0～3個等級記分，總分0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。(3)術后并發癥包括呼吸不暢、呼吸困難、喉部阻塞感等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組喉返神經損傷發生率比較

干預后，觀察組喉返神經損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組喉返神經損傷發生率比較[例(%)]

2.2 兩組PSQI評分比較

干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PSQI評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生率比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

由于甲狀腺周圍解剖結構復雜且血管、神經較多，導致手術難度增加。在術中，患處的神經及血管極易受到損傷，進而引發相關并發癥，其中以喉返神經損傷最為常見，對患者康復及預后造成嚴重影響[3-4]，因此，術中對患者的喉返神經進行保護極為重要。

本研究結果顯示，干預后，觀察組喉返神經損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組睡眠質量評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，對甲狀腺手術患者實施神經監護儀聯合護理干預有利于減少對喉返神經的損傷，改善睡眠質量，并降低并發癥發生率。神經監護儀能夠實時監測患者的具體情況，靈敏度較高，并可快速識別喉返神經走行，進而減少對神經的損傷[5]。護理人員對患者心理狀況進行全面檢查，可及時疏導患者不良情緒；為患者講解手術方法、手術期間使用神經監護儀的目的，并對患者提出的疑問予以及時、耐心的解答，從而有助于緩解患者的不良情緒，進而對其睡眠質量起到改善作用[6]；術中由巡回護士配合醫師幫助患者取正確臥位，暴露術野，便于手術醫師進行操作，避免對患者造成損傷；在手術醫師探查喉返神經時，器械護士需及時為其傳遞探針，并提醒醫師輕拿輕放，勿與其他物體觸碰以免降低探針靈敏度，進而損傷喉返神經[7]；術后由護理人員指導清醒后的患者取正確體位，可保證呼吸通暢，減少頸部充血水腫的發生，囑其食用溫涼食物，以免出現因食物過熱造成咽部不適的情況，并隨時注意患者呼吸、飲食、飲水等情況，以免出現誤吸、呼吸不暢、呼吸困難、喉部阻塞等癥狀[8]。

綜上所述，對甲狀腺手術患者實施神經監護儀聯合護理干預有利于減少喉返神經損傷，改善睡眠質量，并降低并發癥發生率。