循證護理對股骨轉子間骨折患者術后恢復及并發癥的影響

陳潔

天津市寧河區醫院 (天津 301500)

股骨轉子間骨折多發于老年人，且骨折后易發生髖內翻。患者的主要臨床表現為患側疼痛、腫脹，導致患肢不能行走、運動障礙等。手術治療可有效修復骨折斷端，但術后易發生感染、劇烈疼痛等情況，嚴重影響患者的預后[1]。光子治療儀通過紅光照射，可使照射部位受熱均勻，進而達到消除創面炎癥反應、減輕疼痛的目的。循證護理是一種科學的護理方式，通過針對性地發現問題、尋找支持，最終確立縝密的方案并加以實施，進而提高護理質量。鑒于此，本研究旨在探討循證護理對股骨轉子間骨折患者術后恢復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月天津市寧河區醫院收治的65例股骨轉子間骨折患者作為對照組，實施常規護理干預。選取2019年1—12月天津市寧河區醫院收治的66例股骨轉子間骨折患者作為觀察組，實施循證護理干預。對照組男32例，女33例；年齡52～71歲，平均(61.33±3.18)歲；骨折AO分型：A1型21例，A2型26例，A3型18例。觀察組男33例，女33例；年齡51～72歲，平均(61.29±3.49)歲；骨折AO分型：A1型24例，A2型19例，A3型23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經X線檢查確診為股骨轉子間骨折；意識清醒，可正常溝通交流；知情本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠期、哺乳期的患者；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常的患者；伴有免疫系統疾病的患者。

1.2 方法

兩組均于術后第2天予以光子治療儀(威海市博華醫療設備有限公司，國械準字2018080476，型號BHP-L20B)治療，將治療儀光源對準創面，距離創面20～30 cm，2次/d，20 min/次，連續治療14 d。

對照組在此基礎上采用常規護理干預：術前對患者進行集中健康教育，宣教內容包括疾病相關知識、治療方案及治療意義等；術中為患者做好保暖措施，嚴格遵循無菌操作原則，協助手術醫師順利完成手術；術后指導患者合理膳食、合理用藥，并教會患者家屬基本的術后護理措施。

觀察組采用循證護理干預。(1)發現循證問題：入院后，護理人員與患者及其家屬進行詳細溝通，了解患者的基本信息、疾病治療史等，通過分析和總結病例資料，發現圍手術期可能存在的問題，并制定詳細的預防及實施方案。(2)建立循證支持：護理人員通過互聯網、相關書籍查找股骨轉子間骨折的相關知識、治療方案等，并制定具體的治療方案，結合上述循證問題加以評估，不斷總結、改進，以提高護理質量。(3)實施循證護理方案：術前針對患者病情、文化背景等進行針對性的健康教育，包括介紹病區、主治醫師、疾病相關知識、治療方案及手術操作方式等內容；術中對患者做好保暖措施，保證手術室適宜溫度、濕度，嚴密觀察患者的生命體征，若存在異常，及時通知手術醫師；術后換藥嚴格遵循無菌操作原則，密切觀察患處，若存在異常及時處理；囑患者抬高患肢，以利于靜脈血液回流，防止血栓的形成；保持床位清潔、干燥，協助患者翻身，預防褥瘡的形成，并通過語言或行為多予以患者關心和支持，幫助其樹立治療信心。

1.3 臨床評價

(1)術后隨訪6個月以上，記錄兩組術后下地行走時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組干預前及干預1個月后的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示疼痛程度越嚴重[2]。(3)統計兩組褥瘡、靜脈血栓、肺部感染等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后指標恢復情況比較

觀察組術后下地行走時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后指標恢復情況比較

2.2 兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組發生褥瘡5例，靜脈血栓2例，肺部感染2例，并發癥發生率為13.85%；觀察組發生褥瘡1例，靜脈血栓1例，并發癥發生率為3.03%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.981，P=0.026)。

3 討論

股骨轉子間骨折是臨床常見的骨折類型，多發于老年人群，若不及時治療，易引發褥瘡、靜脈血栓、肺部感染等并發癥，嚴重影響患者的生命質量。目前，臨床多采用手術治療該疾病，且治療效果顯著。但由于患者年齡偏高，加之手術創傷較大，導致預后往往欠佳[3]。因此，探尋一種優質的手術配合方案具有十分重要的意義。

光子治療儀的紅光波長可激發線粒體功能，提升細胞活性，促使骨折處組織生長，從而促進骨折愈合。該儀器受熱均勻，可刺激損傷的末梢神經，提高機體免疫細胞活性，增強免疫力，且紅光產生的熱效應可降低炎性因子水平，從而減輕疼痛程度[4]。常規護理雖有一定效果，但集中的健康教育和統一的護理方案導致患者參與度低，且缺乏對患者的心理疏導，護理效果往往有限。

循證護理針對不同患者予以針對性的循證問題，并制定循證支持，最終確立循證方案并加以實施，可促使各流程趨于規范化及科學化，從而減少術后并發癥的發生，并提高患者的治療配合度；同時，循證護理以患者為中心，強調將臨床經驗與患者的需求緊密結合，不斷改進整個護理流程，使護理質量不斷提升[5-6]；此外，循證護理通過對患者術前、術中、術后的綜合護理，為患者提供更全面的護理，有利于幫助患者樹立康復信心，并促進預后恢復。本研究結果顯示，觀察組術后下地行走時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對股骨轉子間骨折患者應用循證護理結合光子治療儀干預的效果顯著，可縮短患者術后恢復時間，緩解疼痛程度，降低并發癥發生率。