未告知放射風險，醫院承擔孕婦流產全責

任捷

女子不知懷有身孕，做了乳腺鉬靶檢查。發現懷孕后最終選擇了流產，并提起訴訟追究醫院未履行告知義務的責任。2020年2月27日，吉林省遼源市中級人民法院經過審理，做出判決——

做放射檢查未被告知風險，孕婦向醫院索要風險承諾書

28歲的李萍，家住吉林省遼源市城區。2018年7月下旬起，她隱隱感到乳房不適，忍了半個月，也沒有好轉，便請假到婦幼保健院做檢查。接診醫生趙藍藍開出彩超單讓她做了檢查，初步診斷為乳腺增生。為找到病因，趙藍藍又開出一張單子對李萍說：“估計問題不大，你再去做個乳腺鉬靶檢查。”李萍交費后，去了放射科。拿到乳腺鉬靶攝片時，李萍看見報告單載明：左右乳腺腺體增生，未見明顯占位性改變。趙醫生在燈光下照了照，告知她是卵巢內分泌功能失調引起的，說調理調理就好了。

過了20多天，李萍因例假不正常，又到醫院做B超檢查，被告知已懷孕一個多月。丈夫王剛聞知妻子懷孕，興奮不已，買了很多孕婦保健書籍給李萍。

李萍看書后了解到，放射性元素可能會對胎兒的發育造成不良影響，心里忐忑不安，于2018年9月8日，到吉林大學第一醫院掛專家門診號，就鉬靶檢查對胎兒的影響問題進行咨詢。專家答復：“鉬靶檢查對胎兒存在10%的畸形和致殘率！”

李萍回家問王剛怎么辦，王剛這才知道李萍做了鉬靶檢查，而醫生竟然沒有告知她鉬靶檢查的潛在風險。

9月13日，王剛帶著李萍去婦幼保健院質問趙藍藍，為什么不進行風險告知。趙醫生說：“莫名其妙，你老婆沒說，我也不知道她懷孕。”王剛氣不過，闖進院長辦公室理論。相關負責人輪流給王剛和李萍做思想工作，向他們科普說，雖然乳腺鉬靶檢查需要在放射線下進行，但這種放射線在人體的耐受范圍內。即使孕婦做這個檢查，也僅僅是可能存在10%左右的風險，何況李萍做檢查時，并沒有明顯的懷孕指征，從9月8日的孕檢結果推測，當時她最多有十多天的身孕，應該不會有多大風險。王剛惱怒地說：“即使只有1%的風險，我們也承受不了。”

爭吵了幾乎一天，婦幼保健院出具了一份承諾書：胎兒出生后經醫學鑒定如有畸形等病癥，證明與我院鉬靶檢查有關，我院承擔全部責任。如不要胎兒，我院免費為孕婦做人流手術。該承諾書由婦幼保健院醫務科長、院長簽字，并加蓋了醫院的公章。

人流后向醫院索賠，醫院以沒在他們那里做手術為由拒絕賠付

王剛和李萍拿到了醫院出具的風險承諾書，仍然感覺不踏實。當天晚上，兩人反復商量，決定不要這個孩子。

第二天，王剛帶著妻子到遼源礦業職工醫院做了人工流產手術，實際住院7天，二級護理。出院證明記載：早期人工流產。出院診斷：孕64天，右側卵巢囊腫。出院后注意事項：注意休息，加強營養，注意產褥期保健等。

李萍出院不久，王剛就拿著承諾書到婦幼保健院交涉，要求保健院賠償李萍住院費和精神損害撫慰金等。婦幼保健院領導卻說：“我們承諾，孕婦如果生出缺陷嬰兒，我院承擔全部責任。孕婦如果進行人工流產，可免費在本院做手術。現在李萍去其他醫院做了人流，我們沒辦法滿足你們的要求。”

幾經交涉無果，李萍于2018年12月下旬起訴到遼源市龍山區人民法院，要求婦幼保健院賠償7.7萬余元，其中包括5萬元精神損害撫慰金，4000多元醫療費，還有護理費、誤工費、住院伙食補助費、營養費、交通費等。

根據李萍的申請，法院委托司法鑒定機構對婦幼保健院的醫療過錯進行鑒定。6個月后，鑒定機構給出答復，乳腺鉬靶檢查為診斷性放射性檢查，雖然有一定概率造成胎兒器官畸形等不良后果，但并非100%，且依據患方提供的病歷資料，目前無證據證明鉬靶檢查已對患者造成損害，故無法明確判定李萍人工流產與其接受乳腺鉬靶檢查之間存在因果關系。依照相關程序，司法鑒定機構退回了法院的委托。

法院查明，婦幼保健院對李萍做乳腺鉬靶檢查時，未履行提示、告知孕婦慎做（或不能做）的程序。李萍因人工流產于2018年9月13日至10月25日病假2個月，停發工資和獎金共計8000元等。

兩審法院判決：未告知風險，醫院承擔全責

一審法院經審理認為：首先，關于婦幼保健院的鉬靶檢查是否對李萍造成損害的問題，雖然無法進行鑒定，但是依照吉林大學第一醫院專家的口頭答復、司法鑒定回復中“鉬靶檢查有一定概率造成胎兒器官畸形等不良后果”的表述及醫學教科書的內容，可以認定，鉬靶檢查存在造成胎兒器官畸形的概率。其次，依照遼源礦業職工醫院“孕64天”的診斷，婦幼保健院給李萍做鉬靶檢查時，李萍已經懷孕。既然存在胎兒器官畸形的概率，李萍出于慎重考慮做人工流產并無過錯。最后，關于婦幼保健院過錯的認定。鉬靶檢查存在造成胎兒器官畸形的可能，因此，婦幼保健院在給李萍做檢查前，應當對李萍懷孕與否進行詢問，并告知該檢查存在對胎兒影響的風險，以保證李萍的知情權和選擇權，以便讓李萍自主決定是否做該項檢查。但婦幼保健院沒有履行告知義務，應認定過錯成立，承擔全部賠償責任。婦幼保健院作為專業的醫療單位，無論李萍懷孕與否，均應對上述風險事項進行釋明。因此，即使李萍在做鉬靶檢查時不知道自己已經懷孕，也不能排除婦幼保健院的過錯責任。此外，關于婦幼保健院張貼的“孕婦兒童請遠離射線。如果是孕婦請提前向工作人員告知”的提示，一是婦幼保健院不能證明該提示在本案發生前已經張貼;二是即使已經張貼，也只是一般提示性告知，不足以使患者知悉鉬靶檢查的副作用和后果，因此，張貼的告知事項不能排除婦幼保健院的過錯責任。婦幼保健院應當賠償李萍的實際經濟損失;因婦幼保健院過錯導致李萍終止妊娠，顯然對李萍的身體和心理均造成了損害，婦幼保健院還應適當賠償李萍精神損害撫慰金。

2019年12月23日，遼源市龍山區人民法院做出一審判決，婦幼保健院賠償李萍3.4萬多元，其中包含精神損害撫慰金2萬元。婦幼保健院不服，向遼源市中級人民法院提出上訴。

婦幼保健院在上訴中提出，該院不存在醫療過錯。放射性危害可以說是眾所周知的客觀事實，李萍因乳房不適到婦幼保健院就診時并不知道自己懷孕，但依據一審法院查明的事實可知，當時李萍已懷孕十多天，可她本人毫無所知，其表現并無懷孕指征，所以醫院沒有必要要求其進行是否懷孕的檢查。

即使李萍做鉬靶檢查有一定概率造成胎兒器官畸形等不良后果，但也不是絕對的，原審法院以此把李萍流產的責任全部判由婦幼保健院承擔，沒有法律依據。此外，精神損害撫慰金2萬元明顯超過自由裁量的范圍，無任何法律依據。

婦幼保健院還提出，根據鑒定報告，由于李萍提供材料不全，司法鑒定機構未能給出鑒定意見，鑒定申請被退回，無法作為證據使用，也沒有證據證明醫方存在過錯，其鑒定產生的費用也不應由婦幼保健院承擔。原審法院在沒有鑒定意見的情況下，認定婦幼保健院存在過錯，缺少事實與法律依據。

李萍在二審法庭上沒有進行答辯，表示服從一審判決結果。

二審法院經審理認為，婦幼保健院在李萍做鉬靶檢查前，并沒有對孕婦做此項檢查的風險盡到明確的告知義務，即使李萍本人當時不知道自己懷孕的事實，也不能免除醫生的提示和告知義務，故婦幼保健院對此存在一定過錯。同時，基于李萍的身體和精神均受到了傷害這一事實，婦幼保健院還應賠償精神損害撫慰金，一審法院對此有自由裁量權，并無明顯不當，應予維持。

2020年2月27日，吉林省遼源市中級人民法院終審判決落槌：駁回上訴，維持原判。

〔編輯：潘金瑞〕

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