團體箱庭游戲和薩提亞模式結合的家庭輔導對自閉癥家庭的干預效果

摘要：目的：探討箱庭游戲與薩提亞冰山模型結合的家庭輔導對自閉癥兒童的干預效果。方法：隨機采集2015年5月至2017年5月江西省醫院兒保健科收治的兒童孤獨癥30例，分為三組：A組（箱庭游戲和薩提亞模型聯合干預）、B組（箱庭游戲干預）、C組（薩提亞模型干預）。比較三組治療前后兒童適應行為評定量表評分。結果：三組參與干預前評分無明顯差異。治療后，箱庭游戲和薩提亞模型聯合干預、箱庭游戲干預、薩提亞模型干預后評分均低于治療前（P<0.05），箱庭游戲和薩提亞模型聯合干預組評分高于其他兩組（P<0.05），箱庭游戲干預與薩提亞模型組無差異（P>0.05）。結論：箱庭游戲治療可以向我們展現孤獨癥兒童的行為甚至感受，也可以有效改善其交流能力，而薩提亞模型治療可以幫我們了解自閉癥患兒內在的“自我”，可以幫助更好地了解其行為產生的原因，好標本兼治。

關鍵詞：自閉癥;箱庭游戲;薩提亞模型;家庭輔導

中圖分類號：B844.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2020）17-0269-02

一、引言

自閉癥又稱孤獨癥，多發于兒童，是一種嚴重影響患兒的社會功能的精神疾病。2017年《中國自閉癥教育服務行業發展狀況報告》中顯示，目前中國自閉癥患者已超過1000萬，給其家庭及社會帶來沉重的負擔。“2011年《兒童孤獨癥診療康復指南》中強調目前孤獨癥的治療以教育干預為主，藥物治療為輔。教育治療旨在使患兒能具備獨立學習、工作及生活的能力，減輕其家庭及社會的負擔。在教育治療中強調早期、全程、科學、個體化及家庭參與，早期發現及全程干預都離開自閉癥監護者，所以家庭教育在自閉癥的治療中占據舉足輕重的地位。”燃而現有家庭教育模式缺乏科學及系統化的訓練，大部分自閉癥家庭往往是人財兩空，事倍功半。

眾多研究者們認為，自閉癥家庭應該予以系統化地培訓，但應該教授哪種方法，至今沒有一個統一的規定。有學者研究沙盤游戲家庭輔導，有的研究薩提亞家庭輔導，均有一定的療效。沙盤游戲主要是通過游戲的這種體驗的模式，充分利用非言語交流和象征性意義，將無意識的能量以可見的形式呈現在沙灘上，便于對無意識的這種行為進行干預。“薩提亞模式作為一種重在言語的心理治療體系，以“積極、系統性、有所側重點、治療師為主”為宗旨，調在體驗的過程中促進改變的發生，旨在從根源解決問題。”②（沙盤游戲和薩提亞模式結合的團體輔導提升大學生生命意義感的研究）。本研究旨在探討，對于自閉癥患兒，箱庭游戲與薩提亞結合的家庭教育治療的療效。

二、對象與方法

（一）研究對象

對2015年5月至2017年5月江西省醫院兒保健科收治的年齡介于2-7歲之間的36例孤獨癥患者進行研究。納入標準：符合2011年《兒童孤獨癥診療康復指南》中的診斷標準，每個研究對象均有監護者陪同，所研究的對象均為首次住院接受治療者。排除標準：有嚴重認知障礙的、有聽力障礙的、有癲癰病史及先天性腦發育障礙的患者，患者家屬不同意的。有男生20人，女生16人。采取隨機數字表分到A、B、C三個組別中。

A組有男生7人，女生5人，年齡2.8～7歲;

B組有男生6人，女生6人，年齡3～6.2歲;

C組有男生5人，女生7人，年齡2.6～6.3歲。

三組在性別、年齡等一般資料上比較均無統計學意義（均P>0.05）。

（二）研究工具

“兒童適應行為量表（城市本）由湖南醫科大學姚樹橋等修訂編制的，量表的重測信度系數在0.96～0.99之間，具有較好的可信度。”③“此量表由3個因子組成，獨立功能因子包括感覺運動、生活自理、勞動技能及經濟活動四部分;認知功能因子包含語言發展及時空走向部分;社會/自制功能因子包含個人取向及社會責任部分。各部分量表所得的總分為粗分（T分=50+10（x-X）/SD），分量表所得分值之和按照年齡轉換后得分結果為適應能力商數（ADQ=100+15（y-Y）/sD），整個量表用適應能力商數ADQ表示總的適應行為水平。陰還沐項研究從總的適應行為、獨立功能、認知功能及社會/自制功能四個方面觀察數據。

（三）方法

1.研究步驟：

第一步：在對研究對象進行干預前，使用兒童適應行為量表（城市本）對其進行前測。

第二步：對A、B、C組分別予以箱庭游戲和薩提亞模型聯合干預、箱庭游戲干預及常規治療干預，干預時間為2017年7月初到2017年9月初，一共進行6次干預，每次時間3小時。

第三步：整個干預療程結束后，對研究對象進行后測。

2.沙盤游戲和薩提亞模型結合的家庭輔導治療方案：見表1。

3.統計學方法。應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，本研究搜集的數據屬于計量資料，符合正態分布，以X±S表示，采用t檢驗，P<0.05則差異有統計學意義。

三、結果

薩提亞聯合沙盤模型在感、生活自理、語言發展、個人取向上干預效果優于兩者單獨干預（P<0.05），在獨立功能、認知功能及社會/自制上優于單獨干預（p<0.05）見附表三、四，在時空走向及社會責任上干預效果與兩者單獨干預效果相當（p>0.05），在總體適應水平上三者效果相當（p>0.05）。見表2：

四、討論

自閉癥患者中大部分都存在智力低下的情況，有小部分智力正常，但在感知、情感、語言及情感方面發展與智力不成正比，主要是患兒以自我為中心，缺乏與他人交談的意愿。無論是智力正常還是智力存在缺陷的患兒，其社會適應性都較差，導致不能自力更生，給家庭及社會都帶來了負擔。自閉癥診療指南中提出康復治療是其主要治療，各式各樣的康復訓練方式應用于自閉癥的治療中，旨在提高自閉癥患者的社會適應能力。

沙盤游戲作為一種非語言的心理治療方法，越來越多地運用于自閉癥患者的治療中。鑒于自閉癥患者大多缺乏安全感以至于自我封閉，不利于其語言及社會交際能力的發展。而運用沙盤游戲可以讓孩子與家人及其他人構建關系，從而引發交流和對話，增強其社會交際能力。（5）其次，沙盤游戲有利于融合教育的開展。基于”平等、參與、共享”的基本理念誕生的融合教育在我國仍處于舉步維艱的地位，其中很重要的一點就是自閉癥患兒不能融入普通學校中。沙盤游戲有利于老師、自閉癥患兒及其他同學之間建立良好的氛圍。

薩提亞家庭模式卻是一種通過言語溝通來達到對自閉癥患兒進行心理治療的目的。在自閉癥患兒中，其病情的發生及發展存在許多的誘發因素，其中家庭矛盾占據主導地位。通過薩提亞模型，揭露自閉癥患者家庭矛盾，從而從源頭解決根本問題，在一定程度上有利于自閉癥患兒的家庭教育療效。

本次研究再次論證了薩提亞與沙盤游戲聯合的家庭教育更有利于患者語言、感覺及個人取向方面的發展，從而解決自閉癥患兒人際交往及自理能力差等問題，讓他們成年后能自力更生，從而減少家庭及社會的負擔。

★基金項目：江西省高校人文社會科學研究2017年度規劃項目“自閉癥兒童家長親職壓力的干預與緩釋”，項目編號：XL17108。

注釋：

①中華人民共和國衛生部《兒童孤獨癥診療康復指南》2011.

②王恩娜，彭賢，WANG En-na，PENG Xian沙盤游戲和薩提亞模式結合的團體輔導提升大學生生命意義感的研究Intervention Effect ofGroup Counseling on Meaning of Life：A Therapy Based on Sand-play and Satir Model[J].中國臨床心理學雜志，2017（02）.

③趙梅菊，肖非，鄧猛.自閉癥兒童適應行為發展特點的實證研究[J].教育學術，2015（08）.

④姚樹橋，龔耀先.兒童適應行為評定量表全國常模的制定[J].中國臨床心理學，1993（02）.

⑤國曉東.沙盤游戲在特殊教育學校的應用與思考[J].中國校外教育（下旬刊），2017（10）.

作者簡介：熊淑萍，女，南昌理工學院應用心理學副教授，研究方向：心理咨詢與治療。