肱骨外上髁炎的研究進展

李虎

摘要：肱骨外上髁炎也稱為網球肘，是肱骨外上髁部的慢性炎癥，在人群中的患病率為1%～3%，在手部工作為主的人中可達7%[1]。主要臨床表現為外上髁部疼痛在患者做伸腕動作時加劇[2]。筆者查閱近年相關文獻，對近年來的中醫及西醫對肱骨外上髁炎認識作一綜述。

關鍵詞：肱骨外上髁炎;中西醫;綜述

1網球肘的概述

網球肘也稱為肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁部的慢性炎癥，在人群中的患病率為1%～3%，在手部工作為主的人中可達7%[1]。主要臨床表現為外上髁部疼痛在患者做伸腕動作時加劇[2]。

2現代醫學對網球肘的認識

網球肘是前臂伸肌總腱在止點部的慢性損傷引起以肘外側部疼痛為主的一種疾病[3]。目前認為網球、乒乓球、羽毛球等運動員是肱骨外上髁炎的好發人群[4]，除此之外長期從事單一肘部活動的勞動者也是好發人群，如打字員、家庭主婦、磚瓦工、木工等[5]。研究顯示[6]，每天手持重物反復做肘及腕關節運動超過 2 小時，都會引起肘關節的慢性勞損。2015年Altinisik[7]等發現攜帶BstUIA1和DpnIIB2等位基因的人群更容易患上肱骨外上髁炎。2010 年的一項研究[8]發現高糖血癥也是引起外上髁炎的另一個重要原因。關于網球肘的病理機制主要有四種學說[9]，即微血管神經束卡壓、伸肌總腱起始部損傷、環狀韌帶創傷性炎癥變性及橈神經分支受累學說。直到Kraushaar 和 Nirshl[10]的研究提出肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性，獲得了多數學者的認可。

隨著研究的不斷深入，開始有人質疑“網球肘”這個稱謂的準確性了。原因有幾下幾點：第一，患有該病的人當中，并不是網球運動員最多見，反而大部分是工人、家庭主婦更為常見，而且手工勞動者最為常見。因此“網球肘”未能準確地反映該病的臨床特點，大家一直沿用這個叫法只是一種習慣[11]。第二，有部分學者認為肱骨外上髁部位的病理變化并不是炎癥，而是包括肌腱膠原纖維斷裂、部分撕裂鈣化等的腱組織的退化病變，使局部血管出現增生和水腫等[12]。第三，凋亡細胞和自噬細胞在慢性網球肘患者橈側腕短伸肌腱病理組織中被發現，而且病變程度越嚴重，其出現數量也越來越高，也提示病理改變是退變而并不是炎癥[13]。所以許多研究者提議把“網球肘”改稱為“肘外側肌腱病”。

治療方面對于80%～90%的病人，網球肘是一種自愈性疾病，可以通過休息、力量練習、理療、激素封閉等保守治療緩解癥狀，如果癥狀無緩解，最終約10%的患者需要手術治療以緩解疼痛[14]。

3傳統醫學對網球肘的認識

祖國醫學將網球肘歸為“肘勞”、“傷筋”病范疇。祖國醫學對筋很早就有所認識，如《素問·萎論》記載：“宗筋主束古而利關節也。”并且對該疾病有所論述，認為此乃筋病--《素問·長刺節論》篇云：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋病已止”。本病主要是由慢性勞損引起，長期肘、腕勞作，勞累汗出，再加感受外邪，使肘部的筋脈慢性勞損;或劇烈的旋前、伸腕等活動使筋脈損傷，氣機阻滯、瘀血內停導致肘部氣血阻滯不通，不通則痛。故體虛感邪，跌仆閃扭是本病的主要病因。臨床上常將肘勞多分為三種證型，寒凝瘀滯型，治宜散寒祛瘀，宣痹通絡;氣血虧虛型，治宜補益氣血，養血榮筋;濕熱內蘊型，治宜清熱除濕。

綜上，本文從中醫及現代醫學的角度，對本病的病因、臨床表現、病理變化三個方面做論述，以期臨床上對本病的認識提供參考。

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