檢驗科如何做好檢驗前的質(zhì)量控制

肖惺

目前，臨床檢驗工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位是越來越重要了，對于臨床檢驗，對其質(zhì)量要求又是檢驗工作的核心內(nèi)容，因為這是直接反映臨床工作的重要指標(biāo)。舊時的醫(yī)學(xué)檢驗工作中，存在很多問題，比如說檢驗的醫(yī)生專業(yè)知識不足，對臨床資料知道的很少，只能夠通過橫向觀察了解各個項目的檢測指標(biāo)，缺乏綜合的判斷能力;還有一部分醫(yī)生，比較偏重于縱向，不能夠靈活的判斷檢驗結(jié)果，因此，對于檢驗科的工作，能夠有效的利用實驗室的資源，將有限的實驗室數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝г\斷的效率，這樣才能夠有效的對臨床出現(xiàn)的疾病進行診斷和治療。

隨著我們醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，如果僅僅憑借簡單的物理診斷技術(shù)，是不能夠解決一些疑難雜診的診斷問題的，只有深入到組織、細胞、分子水平才能夠看到病因，真正的了解病根。所以，我們通過化驗和各種影像資料檢查技術(shù)才能夠發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)，才能夠確切的作出比較有力的治療的診斷方案。

據(jù)我們的相關(guān)資料顯示，檢驗結(jié)果出現(xiàn)的偏差大部分來源于實驗室的環(huán)節(jié)，，據(jù)統(tǒng)計，這個誤差占到了總共誤差的百分之二十，其余的大部分檢驗的誤差一般產(chǎn)生在檢驗前或者檢驗后，所以，檢驗人員要不斷的加強醫(yī)學(xué)方面的知識學(xué)習(xí)，不斷的調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，并且主動的深入一些時間鍛煉，另外，要積極的宣傳倡導(dǎo)檢驗科與臨床交流的理念。接下來我們具體分析一下質(zhì)量控制的內(nèi)容。

一、 質(zhì)量控制的分析前

醫(yī)生必須將患者的所有信息，比如說姓名/性別/門診/住院號/臨床診斷等一系列信息填寫的準(zhǔn)確無誤，這是第一步，這樣做才可以確保實驗結(jié)果的準(zhǔn)確和可靠;在臨床上，我們的檢驗一般以采集血標(biāo)本較多，這個項目的檢查約占整個標(biāo)本的檢查的百分之九十多，但是我們護士人員常常認(rèn)為采集血標(biāo)本的工作很簡單，所以容易因為不重視，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。

在樣品的運送過程中，采集的時間，我們建議是早上的7點到8點這個時間段，特別注意的是最后一次進食的時間是前一天的下午6點到7點，如果遇到同一個病人需要做多次采集測定，我們的建議是選取不同天的同一時間進行樣本的采集。在采集樣品時，血樣的標(biāo)本最好選擇真空采血系統(tǒng)進行采集，因為這是保證質(zhì)量的一個非常重要的舉措，我們目前比較推廣的就是真空采樣系統(tǒng)，因為這樣可以有效的避免用錯抗凝血劑，保證學(xué)與抗凝血劑的一個比例，解決了交叉污染，可以防止標(biāo)本溶血，加分離劑還可以加速血清的一個分離。真空采血系統(tǒng)采集完血之后，應(yīng)該輕輕的顛倒混勻大概5到10次，這樣可以有效的確保抗凝血劑和促凝血劑發(fā)揮作用。

對于標(biāo)本的配送工作，在血樣本采集完畢之后，應(yīng)該盡快的將樣品送到實驗室，盡快的檢驗，避免因為樣本耽擱時間過長，造成結(jié)果出現(xiàn)偏差。像常規(guī)的生化標(biāo)本采集完之后由專人及時的收取并且送檢，對于急診的標(biāo)本隨留隨送。采集后的樣本放置的時間越短，結(jié)果就越不容易出現(xiàn)問題。對于樣本的接受與處理，我們要做到，嚴(yán)格的執(zhí)行病人、化驗單、標(biāo)本收集器皿的核對制度，保證不要出現(xiàn)問題;對檢驗申請燕認(rèn)真的核對;建立標(biāo)本的管理制度等。

二、 質(zhì)量控制的分析中

再質(zhì)量控制分析中，我們要做到以下幾點內(nèi)容，第一，必需有專人負責(zé)全面的質(zhì)控工作;第二，對工作人員要進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，不斷給他們普及質(zhì)控的知識;第三，科學(xué)的管理和制定嚴(yán)格的規(guī)章制度是質(zhì)控方案得以實施的有效保證;第四，要有標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范和規(guī)程;第五，有分析前和分析后的質(zhì)量控制的程序;第六，對實驗室的儀器量器進行定期的鑒定，校正，和正確使用;第七，使用的水，實試劑，質(zhì)控品和校準(zhǔn)品的質(zhì)量要符合要求;第八，保證所采用的各種測定方法的準(zhǔn)確毒，精密度;第九，要選擇合適的室內(nèi)質(zhì)量控制方法，常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，對失控的結(jié)果要及時的采取相應(yīng)的處理措施;第十，定期參加實驗室間的質(zhì)量評價活動和能力對比檢驗，認(rèn)真分析回報結(jié)果，對失控的項目要及時的檢查原因，及時的采取相應(yīng)的補救措施。

三、 質(zhì)量控制的分析后

通過嚴(yán)格的分析前和分析后的質(zhì)量控制，產(chǎn)生了檢驗的結(jié)果，但是仍然可能出現(xiàn)由于結(jié)果的傳遞錯誤，使結(jié)果產(chǎn)生誤差，所以完成前兩步的基礎(chǔ)上，在最后一步應(yīng)該注意以下幾點內(nèi)容：第一，工作人員一定要認(rèn)真舍和監(jiān)測的結(jié)果，審核的結(jié)果主要是對于異常的結(jié)果的分析的取舍，比如說，葡萄糖、碳酸氫根較低，同時鉀離子過高，這樣的結(jié)果往往提示標(biāo)本沒有經(jīng)過分離，放置的時間過長所導(dǎo)致;LDH、AST、TP升高，這樣的結(jié)果往往提示標(biāo)本嚴(yán)重溶血;第二，患者應(yīng)該加強與醫(yī)生的對話，并且經(jīng)常、定期的、虛心的聽取醫(yī)生護士的建議，不斷的更新實驗室的新方法、新技術(shù)，另外，對于實驗室的誤差，要及時的追蹤任何一個誤差，使我們不斷的完善制度，從而，可以不斷的推動檢驗事業(yè)的發(fā)展。只有病人得到滿意的服務(wù)，我們的醫(yī)院才能夠獲得一定的經(jīng)濟效益和社會效益。檢驗科的工作就如同法醫(yī)，法醫(yī)為公安提供證據(jù)，而檢驗科為臨床醫(yī)生提供診斷，治療依據(jù)，俗話說，“巧婦難為無米之炊”，我們的檢驗科一定要保證樣品的質(zhì)量，不斷的探索，持續(xù)不斷的努力，這樣才可以把檢驗科的工作做到最好。