龍麗群

摘 要：目的? 探究小探頭超聲內鏡在上消化道隆起性病變診治中的應用效果。方法? 選取2018年8月～2019年8月貴州省玉屏侗族自治縣人民醫院收治的43例上消化道隆起性病變患者作為研究對象，所有患者術前予以小探頭超聲內鏡檢查，對檢查特征予以總結，并與病理檢查結果相對比，統計其診斷符合率及具體情況。結果? 本研究43例患者共查出50個上消化道隆起性病變，其中16個食管病變、30個胃部病變、4個十二指腸病變;按照病理類型分析，主要為間質瘤、平滑肌瘤。43例患者經小探頭超聲內鏡檢查后按照病變大小、性質與來源層次進行術前手術方案設計，并經對癥手術治療后將病灶一次性成功切除，未有轉科手術治療情況。術后3個月經復診，患者創面均有效愈合，未殘留病灶，也未有復發情況。結論? 經小探頭超聲內鏡檢查可對上消化道隆起性病變予以有效檢查，并可準確判斷病變性質、大小等，利于臨床鑒別、診治上消化道隆起性病變。

關鍵詞：小探頭超聲內鏡;上消化道隆起性病變;診治

中圖分類號：R445.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0166-02

上消化道隆起性病變為多發病變，但僅靠普通胃鏡無法評估其黏膜下病變范圍、深度等，即便結合病理檢查也無法明確其病變性質，須行腹部超聲、CT予以進一步明確，甚至須行手術予以性質明確，但上述方式均無法發現較小病變者情況，須患者定期復查予以病變跟蹤[1]。近年來隨著臨床診斷技術的進步，內鏡超聲越來越為臨床所廣泛應用，小探頭超聲內鏡已成了臨床上消化道隆起性病變診治的新方法[2]。本文主要對我院收治的43例上消化道隆起性病變的研究，進一步明確小探頭超聲內鏡檢查對于患者診治的作用，現總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2019年8月貴州省玉屏侗族自治縣人民醫院收治的43例上消化道隆起性病變患者作為研究對象，本研究已經我院醫學倫理委員會批準。其中，有男性22例，女性21例;年齡22～77歲，平均年齡（46.08±10.16）歲。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①患者均確診為上消化道隆起性病變;②均知情同意本研究，已簽署知情同意書。

排除標準：①無法進行手術患者;②伴有其他臟器嚴重疾病等患者。

1.3? 方法

行小探頭超聲內鏡檢查前6～8h禁食、3h禁水，并做好相關準備，經靜脈注射麻醉后，經電子胃鏡檢查確定病變部位，再經內鏡活檢孔道將小探頭超聲內鏡（儀器來自Olympus）插入，經直接接觸法、持續沖水法予以患者腔內超聲掃查，做好上消化道黏膜病變的位置、起源層次、回聲特點、邊界、病變面積、浸潤與否、管壁外壓迫等情況的記錄，并結合患者超聲影像表現予以診斷，再結合患者實際病情予以對癥手術治療，送病理檢查。

1.4? 觀察指標

對檢查特征予以總結，并與病理檢查結果相對比，統計其診斷符合率。

2? 結果

2.1? 小探頭超聲內鏡檢查結果分析

本研究43例患者共查出50個上消化道隆起性病變，其中16個食管病變、30個胃部病變、4個十二指腸病變;按照病理類型分析，主要為間質瘤、平滑肌瘤。小探頭超聲內鏡與病理檢查結果診斷符合率達88.00%。見表1。

2.2? 手術結果分析

43例患者經小探頭超聲內鏡檢查后按照病變大小、性質與來源層次進行術前手術方案設計，并經對癥手術治療后將病灶一次性成功切除，未有轉科手術治療情況。其中，病變位于黏膜、黏膜肌層且直徑在20mm以下的行內鏡黏膜切除術一次性成功切除;病變位于黏膜、黏膜肌層，但伴有中重度不典型增生的及病變位于黏膜下層的行內鏡下黏膜剝離術一次性成功切除;部分間質瘤經小探頭超聲內鏡提示存在侵襲固有肌層的及部分異位胰腺患者、病變部位在黏膜、黏膜肌層、黏膜下層且無法與固有肌層分清邊界的行瘤體挖除術一次性成功切除;部分間質瘤小探頭超聲提示位于固有肌層的直徑在50mm的行外科手術一次性切除。術后3個月經復診，患者創面均有效愈合，未殘留病變，也未有復發情況。

3? 討論

上消化道隆起性病變為黏膜、黏膜下組織病變及壁外器官組織受壓所致隆起，病變多隱匿且癥狀無顯著特征，若患者存在消化道癌變情況可經胃鏡活檢予以確定，但多數腔外壓迫、黏膜下病變患者無法經胃鏡確診，若盲目獲取深層病理組織易增加患者出血、穿孔可能而加重患者病情[3]。超聲內鏡是近年來為臨床廣泛應用的診斷方式之一，是超聲與內鏡的結合，即將超聲探頭放置于內鏡頂端，經超聲探頭直接探查病變處，并經超聲對壁層、相鄰組織器官的超聲特征予以確定，明確病灶來源層次、壁內外壓迫情況，更利于臨床精準診斷、行術前分期及設計治療方案等[4]。超聲內鏡分專用超聲內鏡、小探頭超聲內鏡兩種，經小探頭超聲內鏡可直接觸及病灶位置，且高頻探頭可使圖像分辨率提高，能夠細致掃查出細小、淺表病灶，并區分消化道組織管壁結構、分層。

本文研究可見，經小探頭超聲內鏡檢查，上消化道隆起性病變以食管、胃部為主要發病部位，且病變多為良性，其中食管病變多為平滑肌瘤，胃部病變多為間質瘤。有臨床研究認為[5]，因間質瘤、平滑肌瘤多發于黏膜肌層，且影像學表現多為不均勻低回聲，在鑒別上存在一定難度。但小探頭超聲內鏡檢查診斷符合率達88.00%，說明在診斷上消化道間質瘤、平滑肌瘤上小探頭超聲內鏡具有較高準確率。但需要注意的是，目前小探頭超聲在探查較大直徑、病灶回聲、邊界不清晰的病變及相鄰臟器累及、淋巴結轉移上仍有局限性，還需臨床輔以其他檢查方式。

綜上所述，經小探頭超聲內鏡檢查可對上消化道隆起性病變予以有效檢查，并可準確判斷病變性質、大小等，利于臨床鑒別、診治上消化道隆起性病變。

參考文獻

[1]斯軼凡，曹燕.微型探頭超聲內鏡對消化道隆起性病變診斷價值的研究[J].當代醫學，2018，24（31）：84-86.

[2]陳武，王海軍，李英，等.小探頭超聲內鏡檢查對消化道隆起病變的應用價值[J].中國醫藥指南，2017，15（16）：56-57.

[3]湯建偉.小探頭超聲內鏡在上消化道隆起性病變診療中的應用[J].現代儀器與醫療，2018，24（06）：38-39+46.

[4]梁新文，徐星莉，李靜，等.小探頭超聲內鏡在消化道隆起性病變中的應用舉隅[J].新疆醫學，2017，47（06）：645-647.

[5]姚俊，許亞平，周春鎖，等.小探頭超聲內鏡對上消化道隆起病變的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（3）：555-557.