黏膜套疊縫合在痔吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)中的效果分析

樊瑜 劉天明 萬(wàn)祖友 孫彬 張欣蔚 廖征能（四川省司法警官總醫(yī)院 四川 成都 610000）

痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)是對(duì)重度痔瘡患者治療的有效措施，具有操作便捷、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥率低等優(yōu)勢(shì)。縫合操作是該手術(shù)中的重要和關(guān)鍵步驟，有研究中指出[1]縫制荷包前對(duì)患者痔上黏膜實(shí)施套疊縫合有利于切除更多組織，探究痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)中采取痔上黏膜套疊縫合操作方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年8 月—2019 年11 月本院74 例痔吻合器上黏膜環(huán)切除病例，依據(jù)術(shù)中縫合方案差異分組，觀察組：37 例，男/女：20/17；年齡22 ～69 歲，均值為（38.5±0.3）歲。對(duì)照組：37 例，男/女：19/18；年齡21 ～70 歲，均值為（37.9±0.5）歲。兩組一般資料對(duì)比P＞0.05，可比。

1.2 方法

兩組病例均采取一次性痔上黏膜環(huán)切吻合器術(shù)，充分?jǐn)U肛，肛管擴(kuò)張器放置于患者肛管內(nèi)。觀察組采用黏膜套疊縫合操作，在未置入肛門縫合器時(shí)保持肛管直腸粘膜下垂，以組織鉗夾對(duì)直腸黏膜脫垂進(jìn)行夾起，并對(duì)直腸黏膜進(jìn)行切除。用八字套疊縫合法對(duì)于預(yù)切除直腸黏膜由頭端直道尾端實(shí)施縫合，縫合線在打結(jié)之后，并于此縫合線深處進(jìn)行縫制單荷包線，放置吻合器后對(duì)單荷包線進(jìn)行收緊與打結(jié)，再以勾線器把荷包線和套疊縫合牽引線由患者吻合器槽內(nèi)牽引和拉緊，結(jié)合痔核狀況由內(nèi)朝外對(duì)痔核進(jìn)行按壓，維持激發(fā)狀態(tài)持續(xù)20 秒取出吻合器；同期對(duì)照組則改為單荷包縫合操作方法，于患者齒狀線大約3 ～4cm位置的截石位12 點(diǎn)方向進(jìn)針，實(shí)施單荷包縫合，截石位6 點(diǎn)位置放置牽引線，激發(fā)結(jié)束后檢查患者痔核回縮狀況、肛周狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：即便血和異物脫出等完全消退；有效：局部出血、肛門墜脹以及異物脫出等顯著緩解；無(wú)效：即上述癥狀未改善。（2）利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)手術(shù)后12 小時(shí)、首次排便時(shí)疼痛程度評(píng)估，0 分（無(wú)痛）～10 分（劇烈疼痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)療效比較

經(jīng)治療后，觀察組總有效率為97.30%高于對(duì)照組的83.78%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較[n(%)]

2.2 術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12hVAS 評(píng)分為（3.15±0.52）分，對(duì)照組為（3.21±0.61）分，兩組術(shù)后12h 的VAS 疼疼痛評(píng)分比較P＞0.05；而觀察組術(shù)后首次排便時(shí)的VAS 疼痛評(píng)分為（5.00±0.24）分，低于對(duì)照組的（6.01±0.37）分，且P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較（±s，分）

分組 n 術(shù)后12h 首次排便時(shí)觀察組 37 3.15±0.52 5.00±0.24對(duì)照組 37 3.21±0.61 6.01±0.37 t-0.180 5.072 P-0.113 0.029

3.討論

痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)是近年來(lái)對(duì)于脫垂性內(nèi)痔患者治療的常用手術(shù)方案，且優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，然而手術(shù)后患者常出現(xiàn)脫出組織以及回縮不全等不良情況[2-3]。本次在患者脫垂最為顯著的區(qū)域?qū)γ摯怪蹦c黏膜進(jìn)行套疊縫合，同時(shí)將其作為后期縫合線發(fā)揮牽引作用，之后在縫合線進(jìn)行深層縫合荷包，在此操作中對(duì)于痔上黏膜所切除的寬度大約與套疊縫合長(zhǎng)度以及痔長(zhǎng)度其兩倍相等，所以能夠充分切除更多上黏膜組織[4-6]。從本次結(jié)果看，采用痔上黏膜套疊縫合聯(lián)合單荷包縫合方案，較傳統(tǒng)單純性荷包聯(lián)合牽引線的操作方法，有利于更多的切除患者痔黏膜組織，同時(shí)也有利于確保術(shù)后患者痔瘡組織的回縮率[7-9]。同時(shí)，在術(shù)中操作時(shí)針對(duì)痔瘡組織相對(duì)較大脫垂或者較重脫垂區(qū)域，在套疊縫合時(shí)使其長(zhǎng)度增加，而針對(duì)痔瘡組織相對(duì)較小的脫垂情況則適當(dāng)控制套疊縫合長(zhǎng)度或未實(shí)施套疊縫合，所以能夠改善手術(shù)切除組織過(guò)程中的針對(duì)性以及選擇性，更有利于提升手術(shù)的效果和安全性[10]。從本次的分析結(jié)果來(lái)看，觀察組的總體手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組，并且該組術(shù)后首次排便時(shí)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。表明，運(yùn)用痔上黏膜套疊縫合操作方法，有利于提升痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)的治療價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)患者，于術(shù)中采取痔上黏膜套疊縫合操作方法有利于提升手術(shù)效果，并緩解術(shù)后排便疼痛感。