傷寒六經辯證分析

趙常清

（包頭市排水公司醫務室 內蒙古 包頭 014030）

《傷寒論》的傷寒，指的是經絡不通，即傷寒六經太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰不通。還要明白是什么在治病，即是什么通六經，這個就是你自身的元氣。只有元氣相對邪足，才會通絡治病。元氣不足，無力抗邪，任何方劑或方法（針灸等）都無用，只會越治越虛。還要明白傷寒六經本是一經，即五運六氣學說，六氣本是一氣。《黃帝內經·陰陽離合論》是《黃帝內經》與《傷寒論》聯結的紐帶，即傷寒六經開合樞原理，六經間是相互關聯的，不是孤立隔絕的。開合樞原理是中醫的根本，后世黃元御的臟腑升降學和彭子益的圓運動學都是其產物。

1.太陽證

足太陽膀胱經證?！饵S帝內經·靈蘭秘典論》中：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”由于太陽主表，陽氣是最足的，只有真陽充足，才能充分發揮封固作用，以使津液不致妄泄（津液藏焉）；只有真陽充足，才能發揮溫煦作用，以使臟腑產生液，津的功能才能正常發揮出來（氣化才能出焉）[1]。太陽宜開，開則陽氣敷布體表；開之太過屬太陽傷風，自汗惡風；太陽不開，少陰氣化不升，小便難下。不開為麻黃湯證，開之太過為桂枝湯證。桂枝湯調和陰陽，陰陽指的是陰氣與陽氣，陰氣是臟腑收斂功能（芍藥酸收），陽氣是臟腑生發功能（桂枝辛溫升發），而不是酸甘化陰，辛甘化陽之意。

2.陽明證

足陽明胃經證。陽明宜合，合則腐谷化食；合之太過，津液被灼，谷食干結胃家實；開

則太陰陽明合病，下利清谷。胃為腑，以通降為順[2]。陽明實熱證仲景以白虎湯、承氣湯治之。后世有溫病派，有葉天士的衛氣營血辯證，有吳鞠通的三焦辯證，它們實際就是《傷寒論》的陽明證。

3.少陽證

足少陽膽經證。少陽為樞，樞轉陽明、太陽，樞機不利則清陽不升，濁陰難降。少陽為相火（對應少陰君火），相火為真火，即腎中之陽。少陽膽經主降，《傷寒論》中少陽證，主方是小柴胡湯，癥狀主要是往來寒熱與口苦。實踐中，絕大多數的往來寒熱是因為邪正相爭，治法是扶正祛邪，正解應是四逆法；口苦絕大多數是陽不入陰證，正解是附子理中湯使陽入陰（太陰開）。實踐中，真正的少陽證罕見，個人認為這與戰亂、疫情、環境衛生差有關。還有一問題，柴胡藥性到底是主升還是主降。《傷寒論》少陽證中，膽經是主降（腑以通降為順），而后世都說主升，有升陽舉陷之功。焦樹德認為柴胡先降后升，有推陳出新之功。但要明白傷寒六經是一個整體（系統），它們之間不是孤立的，而是相互關聯的[3]。因為只有先推陳（降膽經）才能后出新（肝陽升），但肝陽升發是靠人自身的元氣，而不是柴胡。

下面說少陽陽明合病證，即大柴胡湯證。看李可等人醫案中，均用大柴胡治胰腺炎、闌尾炎等病，特征是腹痛、脅痛甚。本人實踐中，患者腹痛、脅痛等癥，摸其脈左關均弦勁有力，這是典型的厥陰肝寒證，用四逆湯加吳茱萸、桂枝、細辛，均治愈無任何不良后果。服藥后，疼痛更甚，待破寒后治愈。

4.太陰證

足太陰脾經證。太陰宜開，開則升清降濁，合則腹滿食不下，大便秘結。若開之太過，必自下利，大便稀溏?！秱摗诽幾C主方理中湯，意在扶脾陽升清降濁。若太陰不開，中焦否塞使上下二焦不通，陽不入陰，就會有上熱下寒（真寒假熱），入睡難等證。實踐中，多用附子理中開太陰，引陽入陰，從右路降，使相火安位，各種癥狀自能消除[4]。

5.少陰證

足少陰腎經證。少陰為樞，樞轉太陰厥陰。少陰宜氣化，氣化則膀胱開合有度，小便自如，氣化不利則樞機不轉。少陽證主方四逆湯，有附子、干姜、炙甘草三味藥。很多書上均說姜草主要作用是解附子之毒烏頭堿，但要明白為什么。姜草歸脾土，意在培土伏火。這好比做飯用鍋，鍋是脾土，鍋內食物為胃中飲食，火為坎中一陽相火。若鍋太薄，則會壯火食氣，虛陽外越，姜草則能培土伏火使相火安位。

6.厥陰證

足厥陰肝經證。厥陰宜合，合則肝血足清陽升，四肢暖。《傷寒論》厥陰證寒實證立方吳茱萸湯，虛寒證立方當歸四逆湯，寒熱錯雜（真寒假熱）證烏梅丸。后世對肝的論述，極為混亂，主要有肝熱（火）說，肝陽上亢說，疏肝解郁說，現辯之。

肝熱說：肝貯血，并主升發，有剛強之性，故本脈有弦象，但不急。只有寒邪，才會使肝陽不升。肝熱用藥有龍膽瀉肝湯等，這些都會使肝向肝硬化發展，并慢慢肝中毒。還有西醫所謂肝炎，其實都是肝寒肝虛之證，只有破寒養肝血（扶正祛邪）才是正道。

肝陽上亢說：肝陽上亢是張錫純《醫學衷中參西錄》為迎合西醫之說，后世流毒至深。張氏認為，肝主升發，升發太過而致肝陽上亢。但肝陽升發是元氣使然，即正氣，正氣足才會肝升發通暢，正氣只有虛證，邪才會盛。所謂肝陽上亢，是因寒邪使清陽不升，濁陰不降而致頭暈目眩，只有破寒升清降濁才是正解[5]。

疏肝解郁說：疏肝之說，本無錯，即肝升發。但所用之藥如柴胡、元胡、鱉甲等藥，均是破肝氣之藥，怎么疏肝，只能使肝氣虛升發不利。元氣虛后，自然無力抗邪，發熱、疼痛等癥狀自然消除。正治法就是當歸四逆湯，溫肝血升肝陽。