基于SOP 模型腦卒中危險(xiǎn)因素篩查效果評(píng)價(jià)

劉洋 高忠飛 王苗苗 曹振華 孫樹印（通訊作者）

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272200）

腦卒中（Stroke）是一種由腦血管突然破裂或血管阻塞致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的常見的腦血管疾病，且具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，嚴(yán)重威脅人們的健康，已成為一項(xiàng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。目前我國已啟動(dòng)的“腦卒中篩查與干預(yù)工程”，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，盡早預(yù)防腦卒中的發(fā)生方面已初顯成效。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中仍是致成年人死亡和傷殘的主要原因之一，我國腦卒中發(fā)病率和病死率明顯高于世界平均水平，我國每年有約192 萬人死于腦卒中，此外，腦卒中每年造成3270 萬人傷殘調(diào)整壽命年，且標(biāo)化發(fā)病率每年增長(zhǎng)8.3%[3-4]。研究顯示，我國腦卒中等慢性疾病對(duì)人體健康造成的負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)70%，且腦卒發(fā)病人群中70 以下人群所占比例逐年上升，呈年輕化趨勢(shì)[5-6]。目前進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中篩查和防治體系建設(shè)是我國亟待解決的一項(xiàng)重要問題。本文通過對(duì)濟(jì)寧地區(qū)腦卒中高危人群篩查和防治的標(biāo)準(zhǔn)化流程（SOP）實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為腦卒中防治提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取濟(jì)寧市三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為篩查點(diǎn)，社區(qū)篩查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查均以居委會(huì)、村委會(huì)列出40 歲以上常住人口名單作為篩查對(duì)象，2016 年基線調(diào)查4088 人，2018 年隨訪調(diào)查3877 人。調(diào)查要求做到人對(duì)人的隨訪，對(duì)調(diào)查期間已遷出或死亡等造成失訪的，在本村尋找相近樣本進(jìn)行替代。

1.2 方法

采用國家腦防委制定的《腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)初篩評(píng)估簡(jiǎn)表》和《腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)篩查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：基本人口學(xué)特征、身高、體重等指標(biāo)以及腦卒中“8+2”危險(xiǎn)因素情況。本研究數(shù)據(jù)是時(shí)間序列橫斷面調(diào)查的面板數(shù)據(jù)，以2016 年基線調(diào)查為對(duì)照組，2018 年隨訪調(diào)查為觀察組，采用SOP 模型進(jìn)行腦卒中篩查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腦卒中高危人群標(biāo)準(zhǔn) 符合以下占3 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者均可以列為腦卒中高危人群：（1）高血壓病史（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥；（2）吸煙史；（3）房顫和/或心瓣膜病；（4）糖尿病；（5）血脂異常或未知；（6）缺乏運(yùn)動(dòng)或輕體力勞動(dòng)者（鍛煉是指每次運(yùn)動(dòng)至少30 min，每周3 次及以上[7]）；（7）腦卒中家族史；（8）明顯超質(zhì)量或肥胖體質(zhì)量指數(shù)（BMI ≥26kg/m2），

1.3.2 腦卒中高危人群篩查防治標(biāo)準(zhǔn)化流程SOP 根據(jù)2016年腦卒中基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及不足，通過文獻(xiàn)查閱和專家訪談，并結(jié)合腦卒中高危人群篩查干預(yù)項(xiàng)目手冊(cè)，制定腦卒中高危人群篩查防治SOP，主要包括腦卒中篩查宣教SOP、高危人群篩查組織SOP、高危人群篩查SOP、高危人群信息儲(chǔ)存SOP、高危人群隨訪與干預(yù)SOP，詳情見圖。

圖 腦卒中高危人群篩查防治SOP

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，兩組樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，多組樣本均數(shù)間的比較采用方差分析，多組組內(nèi)兩兩比較采用LSD 法。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

2016 年篩查人數(shù)4088 人，平均年齡（59.89±11.18）歲，其中男性1854 例（45.35%），女性2234 例（54.65%），高危人群735 人（17.97%）；2018 年篩查人數(shù)3876 人，平均年齡（62.60±10.48）歲，其中男性1661 例（42.85%），女性2215例（57.15%），高危人群945 人（24.38%）。

2.2 篩查人群危險(xiǎn)因素檢出率比較

兩次篩查結(jié)果顯示，高血壓、血脂異常、糖尿病、超重或肥胖、腦卒中家族史、既往腦卒中6 種危險(xiǎn)因素在篩查人群及高危人群中的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；房顫或瓣膜性心臟病、吸煙史均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；缺乏運(yùn)動(dòng)在高危人群中的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 篩查人群危險(xiǎn)因素檢出率比較

2.3 篩查人群臨床指標(biāo)情況比較

經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，腦卒中高危人群中兩次篩查間收縮壓（t=9.29，P＜0.05）、舒張壓（t=4.92，P＜0.05）、空腹血糖（t=11.19，P＜0.05）、低密度脂蛋白膽固醇（t=14.99，P＜0.05）、甘油三酯（t=5.44，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而體質(zhì)指數(shù)（t=-1.1，P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩次腦卒中篩查人群臨床指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩次腦卒中篩查人群臨床指標(biāo)變化情況（±s）

臨床指標(biāo) 2016 年 2018 年收縮壓（mmHg） 137.38±18.45 133.76±16.32舒張壓（mmHg） 83.27±10.32 82.09±11.16空腹血糖（mmol/L） 5.66±1.73 5.02±1.43低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 2.93±0.87 2.43±0.86甘油三酯（mmol/L） 1.65±0.74 1.46±0.94體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 24.70±3.57 24.79±3.51

2.4 糖尿病、高血壓及血脂異常患者用藥率比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，2016 年和2018 年間腦卒中篩查糖尿病患者用藥率、高血壓患者用藥率、血脂異常患者用藥率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4，202.89，67.63；均P＜0.05），見表3。

表3 兩次篩查用藥率情況比較

3.討論

3.1 腦卒中防治SOP 的實(shí)施對(duì)篩查人群危險(xiǎn)因素的影響

近年來，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國居民健康的疾病之一，2017 年我國農(nóng)村居民腦血管病死亡率為23.18%，城市居民為20.52%，死亡率在慢性疾病中位居首位[8]。2016 年我國40 歲以上居民腦卒中患者1242 萬，因腦卒中死亡約196 萬人[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，2018 年腦卒中高危人群檢出率為24.38%，高于2016 年的17.79%，同時(shí)也高于張曉燕調(diào)查的檢出率22.71%[10]，2018 年調(diào)查高血壓、血脂異常、糖尿病、腦卒中家族史在篩查人群和高危人群的檢出率高于2016 年，這可能與本研究數(shù)據(jù)為追蹤隨訪數(shù)據(jù)，高血壓和糖尿病患者兩次篩查均存在，導(dǎo)致2018 年危險(xiǎn)因素的檢出率高于2016 年。也有可能與本研究所篩查的人群年齡普遍較高有關(guān)，隨著篩查人群年齡的增長(zhǎng)，部分人群生理和免疫功能退化，導(dǎo)致高血壓、血脂異常及糖尿病人數(shù)也逐漸增長(zhǎng)。

超重和肥胖可以增加心腦血管病的易感性，特別是腦卒中，此外，超重和肥胖與高血壓、血脂異常和糖尿病等多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素有關(guān)。秦文利[11]等人的研究顯示腦卒中高危人群中危險(xiǎn)因素排名首位的是肥胖或超重，王桂清[12]等人的研究表明超重或肥胖增加患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，2018年篩查人群和高危人群中超重或肥胖的比例明顯低于2016 年，可能與制定腦卒中高危人群篩查防治SOP 后，積極開展健康教育和生活行為干預(yù)，篩查人群的健康知識(shí)得到普及，改變了不良的飲食習(xí)慣，樹立了自我健康管理意識(shí)。實(shí)施腦卒中篩查防治SOP 后，篩查高危人群缺乏運(yùn)動(dòng)的檢出率明顯降低，有研究證實(shí)，缺乏運(yùn)動(dòng)可能增加心腦血管疾病和腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不僅能有效降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可以對(duì)其他危險(xiǎn)因素造成影響，如高血壓、糖尿病、超重或肥胖等都可以通過運(yùn)動(dòng)鍛煉得到控 制，具有一定的保護(hù)作用[13]。

3.2 腦卒中防治SOP 的實(shí)施對(duì)篩查人群臨床指標(biāo)及用藥率的影響

2018 年篩查人群的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平較2016 年明顯降低；此外，2018 年篩查人群中糖尿病、高血壓及血脂異常患者的用藥率較2016 年明顯升高，這表明腦卒中篩查防治SOP 的實(shí)施，使高危人群對(duì)腦卒中防治的重視程度得到提高，用藥依從性提高，并通過飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性方式，不斷改自身的身體狀態(tài)。

綜上所述，腦卒中的病因預(yù)防是避免腦卒中發(fā)生最有效的措施[14-15]，通過篩查“8+2”腦卒中危險(xiǎn)因素明確腦卒中高危人群，及早實(shí)施干預(yù)措施，預(yù)防腦卒中發(fā)生。腦卒中篩查防治SOP的建立，可以規(guī)范篩查流程，能高效的從人群中篩查出高危人群，從而進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)和高危人群隨訪，提高居民對(duì)腦卒中防治的重視程度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，積極控制危險(xiǎn)因素，降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。