超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼伴白內障療效與安全性分析

孫韓 廖競( 通訊作者）

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第924 醫院 眼科 廣西 桂林 541000）

青光眼是老年人致盲的常見不可逆原因之一，此類患者常合并白內障。手術通常是青光眼伴白內障老年患者的一種最佳治療選擇。本病主要的原因是房水的流通紊亂，主要的手術方法是小梁切除術，以增加房水流出量[1-2]。對于長期患病的患者，往往在術后降低眼壓后有白內障惡化情況，導致手術效果不佳，影響患者的生活質量。因此，提高手術治療的臨床療效是重建患者健康生活信心的關鍵。本文采用超聲乳化聯合小梁切除術療法治療老年青光眼伴白內障，觀察其臨床療效和安全性。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2019 年12 月收治的68 例老年青光眼伴白內障患者。納入標準：年齡≥60 歲，24 小時眼壓波動幅度大于8mmHg 或眼壓在21mmHg 以上；病人的臨床表現包括視力模糊、眼睛疼痛、惡心嘔吐等。排除標準：角膜炎炎性疾病合并癥者；既往眼底疾病者；眼外傷史；糖尿病、高血壓及原發性免疫性疾?。桓文I功能不全者；臨床資料缺失者。按不同手術方法分為觀察組（34 例）和對照組（34 例）。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規檢查，排除手術禁忌癥。使用藥物用于降低眼壓，以控制眼壓約21mmHg。術前2 ～3 天使用普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。對于某些病人，當降眼壓效果不理想時，給予術前30 分鐘20%甘露醇快速靜脈滴注。觀察組采用2%利多卡因局麻，麻醉后做角膜懸吊，以角膜緣當作基底做結膜瓣與鞏膜瓣，在10 點鐘方向切開3mm 長的透明角膜隧道切口，經由3 點鐘方向往前房注入透明質酸鈉，采用環狀撕囊法，雙頭劈核刀預劈核，行超聲乳化術，將晶狀體核予以清除，徹底沖洗皮質，進行人工晶體植入術，并進行小梁切除與虹膜周切術，對鞏膜瓣予以間斷縫合，對筋膜、結膜予以分層縫合，將前房透明質酸進行吸出，構成前房結構。對照組單純予以小梁切除術治療，麻醉后做角膜懸吊，以角膜緣當作基底做結膜瓣與鞏膜瓣，行小梁切除與虹膜周切術，對鞏膜瓣予以間斷縫合，對筋膜、結膜予以分層縫合，注入生理鹽水形成前房。手術后，兩組患者均給予妥布霉素地塞米松和普拉洛芬滴眼液，進行術后炎癥的抑制。

1.3 觀察項目

觀察比較兩組的臨床療效，術前、術后視力、眼壓、前房深度的變化，記錄兩組術后并發癥的情況。以相關文獻[3]標準進行臨床療效的評估，總有效率=（顯效+改善）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0 軟件對計量資料、計數資料、分級資料分別行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術前一般資料

兩組患者術前的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術前一般資料對比

2.2 兩組治療臨床效果對比

觀察組臨床有效率明顯高于對照組（91.2% vs.70.6%，P＜0.05），見表2。

2.3 手術前后眼壓、前房深度和視力的變化

兩組手術后眼壓、前房深度和視力均較術前有明顯變化，且觀察組在治療之后的眼壓明顯低于對照組，前房深度明顯高于對照組，術后視力明顯優于對照組，差異有統計學意義（眼壓：13.75±3.24 vs. 15.92±3.47，前房深度：3.73±0.10 vs. 3.65±0.09，視力：0.58±0.25 vs. 0.40±0.27，均P＜0.01），見表3。

表3 兩組手術后眼壓、前房深度和視力對比（±s）

表3 兩組手術后眼壓、前房深度和視力對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.01

組別 n 眼壓（mmHg） 前房深度（mm） 視力（LogMAR）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 23.27±3.92 13.75±3.24* 1.85±0.12 3.73±0.10* 0.76±0.42 0.58±0.25*對照組 34 23.46±3.97 15.92±3.47* 1.82±0.14 3.65±0.09* 0.78±0.43 0.40±0.27*t-0.1986 2.6652 0.9487 3.4673 0.1940 2.8523 P-0.8432 0.0097 0.3462 0.0009 0.8468 0.0058

2.4 術后并發癥情況

觀察組術后并發癥與對照組比較無顯著性差異（8.82% vs. 5.88%，P=0.6422），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況

3.討論

老年性青光眼發病率高，且呈逐年上升趨勢，它是導致老年患者失明的主要原因之一。老年人白內障通常繼發青光眼，與白內障的發生、發展密切相關，且二者可以相互影響和促進，致患者發生一系列的眼部病理生理變化[4-5]。對于老年青光眼伴白內障患者，手術治療是一種相對理想的方法，其主要目的是減低眼壓和避免高眼壓所引起的繼發性損傷，避免發生失明[6-7]。小梁切除術能有效降低眼壓，術后可一定程度緩解視力下降，然而，單純小梁切除術治療效果往往不盡如人意，一般來說，常需要做二次白內障手術，對患者的影響更為強烈[8-9]。

超聲乳化能通過超聲能量分解眼小梁中的膠原蛋白成分，減輕房水引流阻力，在一定程度上降低眼壓。同時，聯合以小梁切除可明顯增加房水流出，對控制眼壓更為有效[10-11]。這種手術方法可以一次性解決房水循環和視力問題的干擾，不用再進行多次手術，且其控制眼壓效果更為理想。

結果表明，觀察組臨床有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組在治療之后的眼壓明顯低于對照組，前房深度明顯高于對照組，術后視力明顯優于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.01）。兩組術后并發癥比較無顯著性差異（P＞0.05）。綜上所述，老年青光眼伴白內障患者經超聲乳化聯合小梁切除術治療后的眼壓和視力明顯改善，優于單純的小梁切除術，屬于一種安全有效的手術方法。