肝膽管結石治療中腹腔鏡左肝外葉切除術的應用效果分析

楊睿

（深圳大學總醫院肝膽外科 廣東 深圳 518000）

肝膽管結石在臨床中十分普遍，其指的是左右肝管匯合位置之上各個分枝膽管中所出現的結石，在早期，患者有關的癥狀與表現不夠顯著，在后期，病情十分復雜，大多都會出現上腹部疼痛、發熱等。現階段，臨床中大多借助左肝外葉切除手術對肝膽管結石患者進行治療，而在腹腔鏡得到十分迅猛地發展后，腹腔鏡左肝外葉切除手術對于肝膽管結石具有更為良好的效果[1]。選取2016 年12 月—2018 年12 月我院接受并治療的68 例患者，現在總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選出2016 年12 月—2018 年12 月我院接受并治療的68 例肝膽管結石病例，依據不相同的治療方法，把其分成兩個組別，A 組：傳統開腹左肝外葉切除手術（共34 例）：26 例男患、8例女患：年齡：24 歲～64 歲，平均（44.27±11.30）歲。B 組：腹腔鏡左肝外葉切除手術（共34 例）：27 例男患、7 例女患；年齡：25 歲～65 歲，平均（45.56±10.30）歲。兩組病人的基礎資料差異不顯著，可對比，P＞0.05。

1.2 方式

A 組：施予傳統開腹左肝外葉切除手術：先對患者施予全麻，在其右上腹部直肌切一個切口，逐步對各個組織進行分離以進腹，借助拉鉤對腹壁進行牽拉，再把腸胃組織朝左下方進行移動，全方位地暴露出術野；逐步對肝圓韌帶、肝狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶進行分離與結扎，在結束后，切除所有左肝外葉，并借助膽管鏡對結石進行探查、取出，對創面進行止血，并逐步進行縫合。

B 組：對患者施予腹腔鏡左肝外葉切除手術：先對患者施予氣管插管全麻，十分快速地構建器械操作孔，借助多功能型手術解剖器（彭氏）十分迅速地對肝周粘連進行分離，依序對左冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝胃韌帶、左三角韌帶進行分離，再對左冠狀韌帶、肝裸區間所具有的所有組織進行游離，對左肝外葉動脈進行分離，在把左肝外葉管推開后，朝深部持續進行分離，直到夾斷門靜脈左支，借助吸刮法把肝組織進行離斷，由右側操作孔取出所有標本，對所有組織進行一次縫合。

1.3 觀察指標

評估對比兩組患者在治療后各項手術指標，手術時間、失血總量、住院時間。

評估對比兩組患者在治療后并發癥的總發生率，主要包括膽漏、腹腔積液、切口感染、肺部感染。

1.4 數據統計與處理

使用軟件SPSS23.0 對數據進行處理，[n（%）]表示并發癥的總發生率，組間檢驗用χ2檢驗；（±s）表示各項手術指標，組間檢驗用t檢驗，P＜0.05 時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組并發癥的總發生率

在治療后，對于并發癥的總發生率，B 組5.88%較A 組29.41%更低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組并發癥的總發生率（例）

2.2 比較兩組各項手術指標

在治療后，對于手術時間、失血總量、住院時間，B 組低于A 組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組各項手術指標（±s）

表2 比較兩組各項手術指標（±s）

組名 n 手術時間（min） 失血總量（mL） 住院時間（d）A 組 34 186.27±7.93 246.83±3.65 12.93±0.52 B 組 34 129.72±8.63 150.28±4.48 7.92±0.80 t- 28.1345 97.4237 30.6169 P-0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

肝膽管結石是一種十分普遍的膽道系統性發病，其病程較久，病情十分復雜，如果結石長時間堵塞在膽管中，會出現膽汁淤積，引起繼發性細菌感染，而膽管炎癥反應會使得膽管壁出現增厚，最終，構成結石，使得嘔吐、腹部絞痛等有所加重，十分嚴重的還會出現癌變[2]。在臨床中，所使用的傳統開腹左肝外葉切除手術會引發較多的創傷，失血總量也較多，患者會出現許多應激反應，無法盡早得到康復[3]。而腔鏡左肝外葉切除手術具有一定的微創性，同時，是一種新興的外科手術，不但能夠更為良好地清除出結石，還可以對肝實質病變、膽管狹窄等進行治療，把結石出現復發的機率減至最小[4]。對比傳統開腹手術而言，腹腔鏡左肝外葉切除手術無需對內臟進行擠壓、牽拉，對內環境所帶來的影響較少，可以保護好各項肝功能，減少患者所出現的疼痛，防控膽漏等有關并發癥的出現；同時，其鏡頭所具有的放大作用能夠給醫護人員給予更為清晰的術野，以準確且全方位地對開腹手術較難顯露出來的各個隱蔽部位進行探查，更為良好地對左肝外葉管道有關的結構進行辨別；在肝解剖界面對肝進行離斷，能夠避開膽管分支、大血管，減少膽漏的出現；對機體所帶來的應激傷害較少，能夠維持好糖代謝、血流動力學，并調節細胞因子間所具有的平衡性，讓患者盡早得到康復[5]。

綜上，腹腔鏡左肝外葉切除手術對于肝膽管結石患者效果頗為顯著，能夠最大限度地保障患者的安全性，建議臨床使用。