痰液細菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗對肺部感染患者抗生素合理使用的影響

賓馳

（廣西浦北縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科 廣西 欽州 535399）

肺部感染是呼吸內(nèi)科的常見疾病，發(fā)病原因也包含多種方面的因素，例如免疫因素、藥物因素、感染因素等。通常情況下患者發(fā)病后會表現(xiàn)為咳嗽、部分伴有胸痛、胸悶等，一旦失去最佳治療時機，還會有發(fā)展為肺膿腫、胸腔積液甚至呼吸衰竭的風(fēng)險。在治療措施的選擇上，抗生素是一種常見藥物治療方式，但抗生素的濫用會導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生多重耐藥菌，直接影響到治療效果。為了進一步指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥菌的出現(xiàn)，痰液細菌培養(yǎng)與藥敏試驗等方式成為了主要控制手段，也是本次研究開展的方向。研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月所收治的1500 例肺部感染患者作為研究對象，對患者進行痰液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，對病原菌耐藥性進行研究。患者中男性910 例，女性590 例，年齡22 ～89歲，平均年齡（63.3±4.1）歲，病程時間1 ～7 個月，平均時間（2.9±0.3）月。所有研究對象與家屬均知曉本次研究的主要內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者進行痰液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。抗生素治療前后讓患者以生理鹽水漱口，并用力地咳出氣道深處的濃痰，將其保存在無菌痰盒之中，在2h 之內(nèi)進行送檢。

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的相關(guān)要求，將患者的痰液標(biāo)本放置在35℃的二氧化碳恒溫箱之內(nèi)，在48h 的培養(yǎng)結(jié)束后觀察研究結(jié)果。使用細菌儀進行細菌鑒定，選擇K-B 紙片法展開藥敏試驗然后做好統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌的不同耐藥分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)內(nèi)容選擇Excel 軟件進行分析，數(shù)據(jù)全部經(jīng)過篩選后獲取。

2.結(jié)果

在1500 例患者當(dāng)中，通過細菌培養(yǎng)后總共培育出病原菌232 株，其中革蘭氏陰性菌182 株，包括銅綠假單胞菌70 株、肺炎克雷伯菌57 株和大腸埃希菌55 株；革蘭氏陽性菌50 株，包括肺炎鏈球菌24 株，金黃色葡萄球菌16 株，溶血葡萄球菌10 株。而革蘭氏陰性菌對于三代頭孢菌素的耐藥性非常突出，革蘭氏陽性菌對于紅霉素、克林霉素等耐藥性較高。具體數(shù)據(jù)信息見下表1、表2 所示。

表1 革蘭氏陰性菌耐藥菌分布[n（%）]

表2 革蘭氏陽性菌耐藥菌分布[n（%）]

3.討論

肺部感染在臨床中十分常見，患者通常表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常變化、咳嗽、痰液量增加與其它痰液性狀問題等。且此類患者一般還具有其它類型的基礎(chǔ)疾病，影響到患者自身的代謝和免疫功能，產(chǎn)生其它感染的風(fēng)險程度較高，臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜。在本次研究當(dāng)中，檢測出的233 株病原菌株都在肺部感染的過程中發(fā)揮顯著作用，例如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，在患者的呼吸道內(nèi)大量存在。而革蘭氏陰性菌對于三代頭孢菌素的耐藥性非常突出，革蘭氏陽性菌對于紅霉素、克林霉素等耐藥性較高。如果能夠明確病原菌的分布狀況和耐藥狀況，一方面可以有效地指導(dǎo)患者如何合理地應(yīng)用抗生素，另一方面也能讓治療過程更加具有針對性[1]。

痰液細菌培養(yǎng)將收集的痰液放置在特制的培養(yǎng)基之內(nèi)，讓其能夠正常地生長和繁殖，如果患者肺部出現(xiàn)細菌性感染時，痰液量會因此而顯著增加，通過細菌培養(yǎng)的方式可以有效地診斷出下呼吸道感染性疾病，為治療方案的選擇提供有效參考[2]。本次研究中痰液培養(yǎng)的致病菌類型包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，而常見致病菌還包括隱球菌、毛霉菌、念珠菌在內(nèi)的真菌。而藥敏試驗的目的是為了了解抗菌藥在細菌性感染病控制過程中起到的效果。很多致病性細菌出現(xiàn)的耐藥性一方面導(dǎo)致了藥物的浪費，另一方面會影響到患者的治療進程[3]。以研究中提到的頭孢類來說，雖然單獨使用和藥物聯(lián)用都可以保持較好的敏感性和細菌清除率，這也與藥物的殺菌作用機制之間有著直接聯(lián)系。但藥物濫用現(xiàn)象直接影響到了藥物治療的效果，這也應(yīng)引起未來臨床工作人員的高度重視[4]。

肺部感染患者的病情反復(fù)發(fā)作，給治療過程帶來了一定困難，且長期使用抗生素本身也存在體內(nèi)菌群失調(diào)和耐藥性風(fēng)險。耐藥機制與抗生素結(jié)合蛋白DNA 旋轉(zhuǎn)酶結(jié)構(gòu)變化有著直接聯(lián)系，而細菌外膜通透性降低也會讓病原菌產(chǎn)生耐藥性。雖然常用的頭孢類抗生素基本不會產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性，在抗感染方面也是有效的藥物類型之一，但從本次研究和既往的研究結(jié)果來看，藥物的耐藥性體現(xiàn)得非常明顯，這也提示我們可能有藥物濫用現(xiàn)象存在，在今后的臨床藥物應(yīng)用過程中需成為關(guān)注內(nèi)容[5]。

肺部感染患者在使用抗生素方面會產(chǎn)生耐藥性，需要結(jié)合細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果提供參考性意見，減少濫用現(xiàn)象，更好地控制患者的病情。