人流術后口服避孕藥與放置宮內節育器臨床療效比較

劉君艷 饒璐 鄒丹

（深圳市南山區蛇口人民醫院 廣東 深圳 518000）

隨著我國社會經濟不斷發展，人們生活水平不斷提高，人們思想觀念以及性觀念由原來比較保守逐漸變的開放，青少年女性婚前同居及婚前性行為增多，導致計劃外妊娠數量不斷增加，而使得人工流產術在臨床上使用率逐漸增高。人工流產術屬于避孕失敗的一種有效干預措施，但是該手術屬于有創操作，會導致術后出現感染、月經不調、宮腔粘連等并發癥，如術后未及時采取有效避孕方案，會導致重復流產率增高，導致子宮內膜損傷嚴重。因此在人工流產術后，應當及時的進行科學規范的流產術后服務，從而有效的降低人工流產術對患者生育能力和月經產生的不利影響[1]。本文深入研究人工流手術后口服媽富隆與放置宮內節育器的臨床療效[2-3]，故選取了2018 年3 月—10 月份在我科自愿接受的人流手術的患者120 例作為主要研究對象，相關具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年3 月—10 月期間在我院婦科門診接受的人工流產手術的患者120 例作為主要研究對象，術前全部患者尿妊娠試驗陽性，B 超均確認宮內妊娠。將所入選的人員分組兩組（對照組和觀察組），每組各60例。對照組年齡20～38歲，平均年齡，30.12±5.378 歲，妊娠時間40 ～63 天，觀察組年齡22 ～40 歲，平均年齡30.80±5.294 歲，妊娠時間45 ～63 天。且本次調研獲得倫理委員會批準，所有入選人員均自愿簽署了知情同意書。將兩組患者的性別及年齡等基本資料進行檢驗，組間無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

我院120 例患者進行流產手術前，均對所有患者進行白帶常規檢查、肝腎功能檢查、血常規檢查及傳染病等，且排除肝腎疾病、血液疾病及糖尿病史，同時排除存在手術禁忌癥者以及生殖道急性炎癥者，并簽署相關知情同意書，術前進行流產后避孕的健康教育和咨詢服務，該患者均在我院門診手術室進行手術，都實行無痛人工流產術，并在B 超監視下實施該項操作。由固定婦科門診手術醫生進行操作。兩組患者術前均禁食6 小時禁水2小時，選用全身靜脈麻醉同時行超聲引導下人工流產術，且B 超監視下未見宮腔內有異常回聲，觀察組于手術當天口服媽富隆，每天1 次，每次1 片，連續口服21 天，于月經來潮第5 天繼續下一個周期共治療6 個周期。對照組：人工流產術即刻在B 超監視下放置宮內節育器（吉尼致美），統計人工流產術后半年口服避孕藥及上環避孕成功率。

1.3 觀察方法

所有被選錄的人員術后加強宣教（如：注意個人衛生，禁性生活及盆浴1 月余，術后按時服藥，定期復查B 超）。并電話隨訪半年，對比兩組患者術后出血時間，月經恢復情況，術后半年避孕成功率情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS23.O 對數據進行處理和分析，計量資料采用（±s）表示，兩組進行配對進行t檢驗，若P＜0.05提示該兩組樣本之間有統計學意義，避孕效果采用卡方檢驗進行對比，P＞0.05，提示樣本之間無統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組后出血時間及術后復潮時間進行對比，觀察組術后出血時間及術后復潮時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后出血時間及術后恢復時間進行對比（±s，d）

表1 兩組患者術后出血時間及術后恢復時間進行對比（±s，d）

組別 例數 術后出血時間 術后復潮時間觀察組（媽富?。?60 4.57±1.750 28.58±2.751對照組（IUD） 60 9.2±3.379 30.75±3.865 t-9.432 3.538 P-0.00 0.01

2.2 兩組患者人工流產術后半年避孕成功率進行對比，兩組患者術后避孕效果差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者術后避孕效果進行比較[n（%）]

3.討論

無痛人工流產雖彌補從前有痛人工流產術，在當今社會廣泛被人們接受，且大部分人認為沒感覺的情況下手術結束，輕松又方便，但患者對避孕常識及流產的危害認識不足，不知如何選擇合適自己的避孕方式，導致我國人工流產率不斷呈上升趨勢的重要原因，因此，人工流產術后采用合適的避孕措施顯得極為重要。

放置宮內節育器是一種長效且適合長期不懷孕而對于依從性較差的女性來說，是一種明智的避孕措施，如果手術時排除妊娠殘留和感染等情況，人工流產同時放置宮內節育器是有效的避孕措施，這樣不僅節約患者的費用，同時避免避孕二次手術的痛苦，經濟有效。一般放置宮內節育器可能會出現陰道流血時間及月經復潮時間長不良反應，但一般出現放置宮內節育器前3 個月，以后逐漸下降，本組還可能出現腰部酸脹，宮內節育器下移而取出，故術后一定要評估好子宮位置、形態、大小，選擇合適的宮內節育器極為重要，可降低避孕失敗率。

媽富隆是一種復方短效口服避孕藥，人工流產術后立即口服媽富隆，不僅可起到避孕效果，還能夠促進子宮內膜的生長、修復、維持子宮內膜血管以及抗纖溶的穩定狀態，從而有效縮短月經的恢復周期，并在排卵中發揮一定的抑制作用[4]，起更好避孕效果。每周期媽富隆內服21 片，內含雌孕激素，且炔雌醇含量為30ug，人流術后開始服用，每天1 片，共服用21 天，下次月經第5 天開始服用第二個周期，共服藥6 個周期，能有效預防盆腔炎性疾病和宮腔粘連的發生?？紤]患者長期口服避孕藥，導致肝腎功能損壞，故術后半年建議采取避孕套或上環避孕。但患者需月經規律、無禁忌癥，同時反復告知患者規范服藥的重要性。本院有幾列服該藥后出現因陰道流血時間長，意外妊娠。追問病史，患者有漏服該藥，且未及時就醫補救，故為降低患者漏服或錯服現象，應做好患者的宣傳教育，減少因漏服引起不規則陰道流血，且降低意外妊娠率的發生[5]。

綜上，與宮內節育器相比，兩者均有良好避孕效果，而口服避孕藥更有利于改善孕婦術后出血情況，更有利于人流術后子宮功能恢復。