縮宮素聯合催生湯對足月妊娠初產婦引產中的效果觀察

史愛萍

（甘肅省小隴山醫院 甘肅 天水 741020）

目前國內外學者均已認識到宮頸成熟度與分娩發動、引產成功、產程長短密切相關。但臨床上使用的多種促宮頸成熟方法與理想的促宮頸成熟方法相比，仍有一定距離。為了得到更好的母嬰結局，國內外學者對宮頸成熟與促宮頸成熟的課題進行了大量的研究，希望能探索出一個簡單、有效、安全、經濟、易于推廣應用的引產方法[1]。近年來，中藥逐漸應用于促進宮頸成熟以及引產，且大量研究證實其效果良好[2-4]。本研究采用中西藥結合的方法，有效促進宮頸成熟，提高引產成功率，安全性較高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年5 月在我院住院分娩、足月妊娠、低宮頸評分的產婦118 例作為研究對象，進行回顧性分析。年齡19 歲～38 歲之間，平均（27.6±2.7）；妊娠37 ～42W 之間，平均（39.5±1.8）。兩組孕婦年齡、孕周、引產指針、宮頸Bishop 評分等方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 引產方法

孕婦入院后均行彩超檢查、胎心監護及無應激試驗（nonstress test， NST）檢查，NST 有反應型。告知患者及家屬用藥目的、注意事項及可能出現的不良反應等，征得同意并簽字為據。用藥前先行陰道檢查和宮頸Bishop 評分，用藥后由專人監護。對照組縮宮素（安徽宏業藥業有限公司，規格1ml:5 單位，國藥準字號H34022980）2.5IU 加人5%GS500ml 內，8 滴/分開始，20 ～30min 無反應，可逐漸增加滴速，以每次4 滴/分的速度遞增，直到出現規律宮縮，即10min 內有3 次宮縮，宮縮持續30s。最大速度不能超過40 滴/分，24 小時內縮宮素最多不能超過5IU。若仍未臨產，停滴縮宮素，次晨宮頸評分后，同法繼續輸入。可連用2 天。觀察組在對照組的基礎上加催生湯口服及灌腸，宮頸評分后縮宮素靜脈滴注，縮宮素的用量、用法、規格同對照組。同時催生湯（組成：當歸40g、益母草40g、川芎15g、川牛膝15g、川紅花15g，上述藥物用冷水浸泡30 分鐘，水過藥面3cm，武火煮沸后15 分鐘，再用文火煎20 分鐘，濃縮藥液至250 ～300ml）早飯前30 分鐘頓服。第一次煎藥后，翻渣加水400ml，武火煮沸后用文火煎10 分鐘，成汁200ml 備用。催生湯口服后6 小時未臨產，胎膜完整者，宮頸評分后，上述備用200ml 催生湯加熱至37℃左右，用一次性灌腸器緩慢灌入直腸上段，要求患者臥床2 小時。未臨產者，次晨同法繼續用藥。可連用2 天。

1.3 引產效果評定[5]

（1）成功：用藥后24h 內成功分娩者。（2）有效：用藥后的12 小時之內孕婦出現規律宮縮，同時宮口開大2cm，或者雖然用藥后12 小時未出現臨產現象，但是，宮頸Bishop 評分增加超過2 分。（3）無效：用藥后的12 內孕婦未出現臨產跡象，宮頸Bishop 評分增加未超過2 分。有效=一次用藥有效人數+二次用藥有效人數。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 引產效果比較

兩組引產有效率、成功率比較，觀察組高于對照組，兩組剖宮產率比較，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產婦引產效果的比較[n（%）]

2.2 兩組引產成功產婦分娩情況的比較

兩組臨產發動時間、總產程比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組產后2h 出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組引產成功產婦分娩情況比較（±s）

表2 兩組引產成功產婦分娩情況比較（±s）

組別 例數 臨產發動時間（h） 總產程（h） 產后2h 出血量（ml）觀察組 58 4.92±1.56 7.25±2.38 195.53±52.57對照組 35 6.42±1.88 9.13±2.69 213.26±49.38 t-3.657 2.692 1.612 P- P ＜0.01 P ＜0.01 P＞0.05

2.3 兩組引產安全性比較

兩組宮頸裂傷率、新生兒窒息率（Apgar ＜7）比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組強直性宮縮2 例，對癥處理后，急診剖宮產結束分娩，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產婦引產安全性的比較[n（%）]

3.討論

目前，臨床上用于妊娠晚期引產、促宮頸成熟最常用的藥物是縮宮素和米索前列醇。縮宮素是40 多年來常規引產藥物，因它療效確切，易控制的特點，臨床使用較為安全。但由于其促宮頸成熟的作用差，在低宮頸評分的引產中引產成功率較低，易出現引產并發癥。20 世紀90 年代末期，國內大量文獻報道了晚期妊娠米索前列醇引產的有效性，因其誘發宮縮，促宮頸成熟的特點在臨床中得到了廣泛使用，但由于其對子宮收縮和產程的特點，以及出現的并發癥及防治缺乏系統的研究，臨床上出現了及其嚴重的并發癥[6]。加之在使用過程中，由于其劑量、劑型和給藥方式的不規范，對母嬰存在許多潛在的不安全因素。所以在某些醫院限制其使用。近年來，臨床研究發現，中醫藥在促進宮頸成熟與引產方面效果良好，且具有較大優勢，主要體現在無不良反應、給藥簡單及無需專人監護等方面。

縮宮素（Oxytocin. OT） 是通過縮宮素受體（OTR）發揮作用，子宮對OT 是否敏感取決于OT 與OTR 的相互關系，到妊娠晚期OTR 明顯增加[7]。因此，低濃度OT 可誘發足月妊娠子宮收縮。OTR 在宮頸上的分布量極少，所以OT 對宮頸的直接作用小，僅能通過刺激蛻膜合成前列腺素E、F 及F2a（Prostaglandins. PGE、PGF 及PGF2a）等前列腺素代謝產物PGFM 來促宮頸成熟[8]。因此，OT 促宮頸成熟的效果差。臨床實踐也發現，OT 在宮頸條件差的足月妊娠引產中，引產成功率更低。本研究在縮宮素的基礎上聯合中藥口服加灌腸，主要是彌補縮宮素的不足，軟化宮頸，促進宮頸成熟，同時協同縮宮素誘發宮縮。

祖國醫學認為，氣滯血瘀以及腎氣不足是導致胎滯不行，宮縮乏力的主要原因，故中醫促宮頸成熟的關鍵在于補腎通絡，行氣活血，同期下胎，從而促進宮壁伸展，誘導胞胎下行[9]，本研究催生湯最早來源于湯暉等用催生湯臨床觀察119 例，引產有效率95%，且無副作用，后來被大量推廣應用于促宮頸成熟及妊娠晚期引產。催生湯促宮頸成熟方面，當歸、川芎、益母草、紅花、川牛膝均具有溫血通經，活血行氣、通經下胎之功效，能夠促進宮頸成熟。在誘發宮縮方面，當歸有興奮子宮的作用，益母草能顯著增強子宮肌肉的收縮力和緊張度，紅花能興奮子宮，使子宮發生節律性收縮，牛膝、川芎能加強子宮收縮[10]。現代醫學研究證明[11]，催生湯對妊娠晚期孕婦通過提高血濃度中PGE2a、IL-8 和ET-1 水平的，從而改變宮頸組織形態結構，降低宮頸張力，從而達到促宮頸成熟作用，增加宮頸評分，誘發產兆，提高陰道分娩率。

理想的足月妊娠引產方法，應該是與自然分娩的過程相仿，不會引起子宮過度收縮，不影響母體子宮血流及胎兒。本研究根據縮宮素和催生湯的藥理特性聯合使用，因縮宮素在促進宮頸成熟方面效果較差，故單用縮宮素不能完全解決宮頸成熟問題，需配合應用解除宮頸痙攣以及降低宮頸肌緊張的藥物方能獲得滿意效果。故在應用縮宮素的基礎上，加用催生湯輔助促宮頸成熟與引產，能獲得滿意的效果[12]。催生湯在飯前30nim 頓服，以使藥力下達，使藥物在不傷正氣的情況下，集中藥力，發揮其最大效應[13]。根據中藥藥效及半衰期，6 小時后37℃催生湯保留灌腸，一方面通過直腸吸收藥物，另一方面，機械性刺激宮頸，加速宮頸成熟過程，使宮頸成熟度與產力的增加協調一致，同時保留灌腸避免了口服造成的胃腸道刺激，直腸給藥可很快排泄，無副作用[14]，但要掌握時機，已臨產或宮頸Bishop 評分＞6 時，禁止使用。故縮宮素靜脈滴注聯合催生湯口服加灌腸能有效促進宮頸成熟和引產，安全性較高。