2 型糖尿病與結直腸息肉發病相關性探討

王小美 李家壘 張俊峰 辛磊 朱冬梅 朱葉華

（上海市松江區泗涇醫院急診科 上海 201601）

結直腸癌是當今世界上常見的惡性腫瘤之一。結直腸息肉與結直腸癌密切相關。結直腸息肉是指在結直腸黏膜表面生長并突向腸腔內的贅生物，分腺瘤性和非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉為癌前病變。2 型糖尿病是一種常見的嚴重威脅人類健康的慢性疾病。糖尿病除了可以引起血管、神經、臟器病變等并發癥危害人類健康外，還與惡性腫瘤發生密切相關。在2 型糖尿病患者中結直腸癌的患病率為 1.3%～1.5%，較人群平均水平高[1]。2 型糖尿病與結直腸息肉、結直腸癌之間是否存在相關性，本次研究加以探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—10 月入住我院消化內科行結直腸息肉治療的460 例患者作為研究對象。依據患者既往糖尿病史及入院后血糖監測水平，將入組患者分為兩組，分別是糖尿病組112 例（n=112）、非糖尿病組348 例（n=348）。

1.2 觀察方法

所有入組患者入院后完善血常規、凝血常規、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平檢測。排除禁忌癥后再行結腸鏡檢查。在結腸鏡下仔細觀察2 組患者結腸息肉的具體生長部位、大小形態，并逐一記錄。治療采用內鏡下電凝切除術。對于多發性息肉，統計采用最大息肉。息肉標本按照具體生長部位及大小形態逐一編號，送病理科進行病理學形態觀察。

1.3 觀察指標

首先對糖尿病患者組與非糖尿病患者兩組病例的年齡、性別進行比較；其次對兩組患者結腸息肉的生長部位、息肉大小進行比較分析；最后分析其病理學特征。依據美國大腸高危腺瘤性息肉標準[2]，腺瘤型息肉數目≥3 個、直徑≥1cm、絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤(含較多絨毛狀結構成分)、高度不典型增生，與腺瘤的進展高度相關。本項研究主要針對糖尿病組人群與非糖尿病組人群高危腺瘤性息肉的發病率差異進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據處理與統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者性別、發病年齡的比較

糖尿病組患者112 例，其中男性80（71.4%）例，女性32（28.6%）例，年齡小于60 歲患者73（65.2%）例，大于60 歲患者39例（34.8%）；非糖尿病組患者348例，其中男性230（66.1%）例，女性118（33.9%）例；其中年齡小于60 歲患者201（57.8%）例，大于60 歲患者147 例（42.2%）。結果顯示，兩組患者在性別構成比、發病年齡上無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者性別、年齡的比較（n）

2.2 兩組患者結直腸息肉發生部位及直徑大小的比較

糖尿病組患者112 例，左半結腸發病86（76.7%）例，右半結腸發病21（18.9%）例，全結腸發病5 例（4.4%），息肉直徑＜1cm 者76（67.9%）例，息肉直徑1 ～2cm 者26（23.2%）例，息肉直徑≥2cm 者10（8.9%）例；非糖尿病組患者348 例，左半結腸發病250（71.8%）例，右半結腸發病81（23.6%）例，全結腸發病17 例（4.6%），息肉直徑＜1cm 者261（75%）例，息肉直徑1～2cm者66（19.0%）例，息肉直徑≥2cm者21（6.0%）例。結果顯示，糖尿病組患者左半結腸息肉發病率增加，直徑≥2cm的息肉發病率增加，與非糖尿病組比較差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者結直腸息肉發生部位及直徑大小的比較

2.3 兩組患者不典型增生程度及病理類型的比較

糖尿病組患者112 例，輕度不典型增生31（27.7%）例，中度不典型增生20（17.9%）例，重度不典型增生16（14.3%）例，癌變5（4.5%）例，病理類型非腺瘤性60（53.6%）例，腺瘤性52（46.4%）例，高危30 例（57.7%），低危22（42.3%）例；非糖尿病組患者348 例，輕度不典型增生93（26.7%）例，中度不典型增生52（14.9%）例，重度不典型增生20（5.7%）例，癌變11（3.2%）例，病理類型非腺瘤性220（63.2%）例，腺瘤性128（36.8%）例，高危61 例（47.7%），低危67（52.3%）例。結果顯示，糖尿病組患者重度不典型增生及癌變發病率增加為64.3%，腺瘤型息肉發病率增加為46.4%，且腺瘤型息肉中高危性腺瘤發病率增加，非糖尿病組分別為50.6%和36.8%，比較差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不典型增生程度及病理類型的比較（n）

3.討論

結直腸癌是當今世界上常見的惡性腫瘤之一。我國隨著近年來生活水平的提高，以及逐漸西化的生活方式，結直腸癌發病率也呈逐步上升趨勢[3]。既往有數據顯示，僅2012 年一年時間，我國新發的結直腸癌病例為34.79 萬例，結直腸癌導致的死亡病例為16.49 萬例，在主要癌癥中，結直腸癌的發病率及死亡率居第5位[4]。由此可見，結直腸癌對人的健康造成的巨大威脅，同時，消耗大量的醫療成本。目前普遍認為，結直腸息肉是結直腸癌的癌前病變，尤其是腺瘤性息肉是最重要的癌前病變.息肉是指突出粘膜面的一種贅生物，病理類型一般分為炎性、增生性、腺瘤性，其中腺瘤性又分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤三個亞型。既往Muto 等[5]的研究顯示，從結直腸息肉到癌變大約要經歷10 ～15 年。

2 型糖尿病在我國目前是常見的和高發的慢性病之一。當前，中國成年人糖尿病的患病率11.6%，糖尿病前期患病率 50.1%[6]。而且，糖尿病不僅可以導致心腦腎并發癥、神經、血管并發癥，還與腫瘤的發病密切相關。既往研究[1]顯示，2 型糖尿病患者的結直腸癌患病率為1.3%～1.5%，較人群平均水平高。

本研究顯示，無論糖尿病組、非糖尿病組，均顯示男性發病率高于女性，這與既往研究相符。既往國內外研究[7-8]顯示，無論息肉是單發還是多發，在男性病例中的檢出率均較女性高，表明結腸息肉的發病率男性要高于女性，這或許與男性飲酒、吸煙、熬夜等不健康的生活行為相關聯。但是，在年齡方面，糖尿病組、非糖尿病組未見明顯差異，這與既往研究不符，可能與樣本量小有關，待進一步擴大樣本量，進一步探討分析。本次研究發現，糖尿病組患者中左半結腸息肉的發病率高，腺瘤性息肉的發病率較非糖尿病組人群高，在腺瘤性息肉中合并了中-重度不典型增生以及癌變的相較于非糖尿病組高，而且，在糖尿病組患者中，腺瘤性息肉中的高危腺瘤發病率也是明顯升高，這表明2 型糖尿病與結直腸息肉、結直腸癌的發病具有一定的關聯。

由此可見，2 型糖尿病不僅僅可以導致心、腦、腎等臟器并發癥及視網膜、血管等并發癥，還可能是結直腸息肉發病的危險因素。積極尋找結直腸息肉的發病線索，進一步有針對性地篩查目標人群、合理管控醫療成本，提高人群對結腸鏡篩查的依從性。消化科醫生在進行結直腸息肉篩查時，應進一步將2型糖尿病作為高危因素之一，加強早期篩查，并降低篩查起始年齡。通過腸鏡篩查，早期發現結直腸息肉，及早干預，降低結直腸癌發病率。