顯微鏡輔助下ACDF 治療頸椎病的療效及并發癥分析

耿明皓 孫建華

（石河子大學醫學院第一附屬醫院骨科中心 新疆 石河子 832000）

頸前路椎間盤切除減壓融合（anterior cervical discectomy and fusion， ACDF）術可直接解除脊髓與神經根的壓迫，顯著緩解患者癥狀，是目前治療頸椎疾病的金標準。術中減壓的效果同患者預后聯系緊密，但傳統手術方式由于手術術野較為狹小，難以做到精確、徹底減壓。而顯微鏡自帶光源，并且可以放大視野，使得手術更為安全有效，顯微鏡輔助下手術治療頸椎病已在歐美發達國家成為標準術式[1]。本研究通過比較在顯微鏡下輔助行ACDF 術前及術后患者癥狀的差異以驗證其療效，并分析其并發癥出現的原因，進而為頸椎病患者的治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月—2019 年5 月我院在顯微鏡輔助下行ACDF 治療的頸椎病患者19 例。其中9 例男性，10 例女性，年齡36 ～75 歲，平均年齡（53±2.41）歲。脊髓型8 例，神經根型9 例，外傷性頸椎間盤突出癥2 例。單間隙8 例，雙間隙10 例，三間隙1 例，其中鈦板聯合cage 融合器12 例，零切跡融合器6 例，三間隙鈦板聯合cage 融合器+零切跡1例。

1.2 觀察項目與方法

記錄手術時間、出血量。觀察有無出現術后吞咽哽噎感，呼吸道梗阻，血腫，食管裂傷，感染，椎動脈破裂等并發癥情況。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分法評估疼痛程度，同時對手術前后頸椎功能障礙指數（NDI）評分及日本骨科學會評分（JOA 17分法）及改善率以評價術后神經功能改善情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0 統計軟件，手術前后JOA 評分、頸椎功能受損指數評分、術前術后疼痛評分、術前術后生活質量評分采用均數±標準差表示，采用配對T檢驗法進行統計分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般臨床資料及神經功能評估

本組手術時間90 ～200min，平均（136.84±7.80）min；手術出血量10 ～200ml，平均（52.11±12.60）ml，均未輸血；患者術后的脊髓及神經功能均有提高，JOA 評分 由 術 前11.95±0.51 增 加 至15.16±0.39，JOA 評 分 改善率為（66.9±6.91）%；頸椎功能障礙指數評分由術前27.84±3.31 降至16.89±2.92。VAS 評分由術前3.68±0.22降 至2.00±0.32。 疼 痛 評 分 由 術 前3.68±0.22 降 至2.00±0.32。根據JOA 評分評定療效：優8 例，良5 例，有效6 例。術后頸椎X 線片、頸椎CT 平掃+重建示椎體間融合良好、內固定無松動。

2.2 并發癥發生情況

術后并發癥主要為吞咽困難6 例（31.6%），2 例患者有輕度吞咽困難，且分別在隨訪時間為術后2 個月和術后5 個月時吞咽困難哽噎感消失；4 例患者吞咽困難較明顯，其術式均為鈦板聯合cage 融合器。局部血腫1 例（5%），為三間隙ACDF；所有病例中無脊髓、神經或血管損傷、無感染、腦脊液漏等并發癥。

3.討論

經頸前路椎間盤切除減壓融合(anterior cervical discectomy with fusion，ACDF)術可恢復椎間隙高度，重建頸椎生理曲度，減壓確切有效，是臨床上最常用的手術方法之一，被成為頸椎病手術治療的“金標準”[2]。目前ACDF 臨床上往往采用小切口，脊髓位置較深，硬脊膜與周圍組織辨認困難。顯微鏡可以將光線集中投射于術野中，并且使得術者與助手在進行手術操作過程中處于同一視野下；其次，顯微鏡可隨著所需顯露的手術部位深度逐漸增加放大倍數，提高術中組織的分辨率。文獻報道稱，微鏡輔助下手術具有創傷小、出血少、恢復快等優點[3]。本次研究術后患者脊髓功能及神經功能均有提高，無嚴重并發癥發生，因此相對于傳統的ACDF 術式，顯微鏡輔助ACDF 減壓更為精確徹底、療效更佳，是一種較好的微創方式。

吞咽困難及哽噎感是ACDF 術后常見并發癥之一，其發生率在1%和62%之間[4]。常規手術往往采用鈦板聯合cage 融合器，具有融合有效，固定牢靠，生理曲度恢復滿意等優點，但鈦板的使用會增加術后鄰近節段骨化和吞咽困難發生率的風險[5]。有研究認為在頸前路手術中使用較薄的鈦板可以顯著減少術后哽噎感的發生率[6]。但目前隨著醫療器材的發展與進步，鈦板厚度較前更薄，但術后哽咽感仍可發生，因此這一觀點目前存在爭議。零切跡椎間融合器目前在臨床上應用也越來越廣泛，手術療效也較為確切。本次研究中，使用鈦板cage 融合器手術12 例，零切跡融合器6 例，三間隙鈦板cage 融合器+零切跡1 例。6 例術后發生吞咽困難，發生率為31.6%。其中，發生吞咽困難的患者中5 例為鈦板cage 融合器手術，發生率為41.7%；1 例為零切跡融合器手術，發生率為16.7%，且在術后2個月后的隨訪時，患者訴吞咽困難感覺癥狀緩解。表明植入頸椎椎間隙zero-p 可以避免對食管的直接刺激，從而降低術后哽噎感的發生率。

表 術前及術后功能評分比較（±s，分）

表 術前及術后功能評分比較（±s，分）

評分量表 術前 術后 n P JOA 11.95±0.51 15.16±0.39 19 ＜0.05 NDI 27.84±3.31 16.89±2.92 19 ＜0.05 VAS 3.68±0.22 2.00±0.32 19 ＜0.05

綜上所述，顯微鏡輔助ACDF 減壓精準、安全有效，能顯著提高術后患者的神經功能，改善生活質量，療效確切。在手術方式中，使用零切跡椎間融合器相比鈦板cage 融合器治療頸椎病可顯著降低術后吞咽困難的發生率。