家庭訪視護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期母嬰的影響探討

張?jiān)缕G

（廣東省揭西縣河婆街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科 廣東 揭陽(yáng) 515400）

傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理多局限于產(chǎn)后住院的短暫時(shí)間，在護(hù)理水平不斷進(jìn)步的今天，延續(xù)性家庭訪視護(hù)理通過(guò)各類護(hù)理宣教等支持手段，幫助患者建立護(hù)理意識(shí)，提升護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理的院外延續(xù)，有效解決既往產(chǎn)婦出院即面臨的護(hù)理中斷問(wèn)題[1]。家庭訪視護(hù)理正是基于延續(xù)性護(hù)理概念引申的一類新式護(hù)理模式，由護(hù)理人員定期上門訪視，向產(chǎn)婦及其家屬宣講科學(xué)“坐月子”的方式方法，教會(huì)產(chǎn)婦及其家屬如何提升母嬰生活質(zhì)量，細(xì)心觀察產(chǎn)婦身心健康情況，根據(jù)實(shí)際情況做到防產(chǎn)后抑郁心理護(hù)理，避免產(chǎn)褥期并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰健康預(yù)后[2]。為論證上述觀點(diǎn)可行性，筆者特納我單位60 例產(chǎn)褥期經(jīng)產(chǎn)婦作研究樣本，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納2017 年12 月—2019 年12 月間于本轄區(qū)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦60 例作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中30 例為對(duì)照組，30 例為實(shí)驗(yàn)組，分別為隨機(jī)的正常順產(chǎn)和正常剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②正常順產(chǎn)和正常剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③足月分娩；④知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；⑤可耐受相應(yīng)治療者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期合并癥者；②合并嚴(yán)重臟器疾病者；③認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；④嚴(yán)重全身性感染；⑤中途退出研究或隨訪失聯(lián)者。

由于產(chǎn)后抑郁容易發(fā)生在產(chǎn)后6 周內(nèi)，最明顯的癥狀是情緒低落，無(wú)精打采，表情憂郁，易流淚和哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安等。產(chǎn)婦常感到心情郁悶、壓抑，悶悶不樂(lè)，易激惹發(fā)火，一點(diǎn)小事便大發(fā)脾氣。出現(xiàn)思維障礙、迫害妄想、有自殺的意念或企圖，甚至出現(xiàn)傷嬰或自殺行為。對(duì)于這潛在的危險(xiǎn)因素，我們家庭訪視除常規(guī)的科學(xué)生活護(hù)理外還要著重于防產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容見(jiàn)下：產(chǎn)婦在院期間予以積極的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，并于產(chǎn)婦出院后予以集中式的健康宣教心理護(hù)理，主要在于自我護(hù)理技巧的傳授。

實(shí)驗(yàn)組施行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)下的防產(chǎn)后抑郁家庭訪視護(hù)理，具體內(nèi)容見(jiàn)下：產(chǎn)婦出院后建立家庭訪視護(hù)理計(jì)劃，定期予以產(chǎn)婦家庭訪視護(hù)理：（1）心理支持：幫助產(chǎn)婦們防產(chǎn)后抑郁，告訴產(chǎn)婦們產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因，第一、由于特殊時(shí)期的體內(nèi)激素水平變化，產(chǎn)后泌乳素水平較高，雌性激素水平較低，雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的改變。第二、女性身體生理的改變，女性生產(chǎn)過(guò)程大量的陰血損傷，從中醫(yī)角度是氣血虧虛會(huì)導(dǎo)致心神不養(yǎng)而容易引起情緒變化。第三、家庭因素，當(dāng)今社會(huì)很多職業(yè)女性懷孕生育后由于身份和生活環(huán)境等改變?nèi)菀子幸钟魞A向，所以在家庭訪視中我們不單要做好本來(lái)該訪視內(nèi)容還需關(guān)注產(chǎn)婦身心健康，和產(chǎn)婦交流了解產(chǎn)婦的具體情況，針對(duì)有抑郁或有抑郁傾向的產(chǎn)婦，我們應(yīng)該予開導(dǎo)疏通，可用以下幾種方法：①創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境；②幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教；③爭(zhēng)取良好的家庭氛圍，了解容易產(chǎn)后抑郁的原因后，教產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)自我釋放心理壓力，當(dāng)心情不好的時(shí)候一定要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的心情，凡事多往正能量往愉快的方向想，觀察可愛(ài)的寶寶今天又有什么讓人開心的表現(xiàn)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法避開易怒的暴躁情緒。多休息，保證足夠的睡眠，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，防止精神不振現(xiàn)象出現(xiàn)。（2）產(chǎn)后保健：指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰、乳房等護(hù)理方法，避免產(chǎn)褥期感染等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；指導(dǎo)產(chǎn)婦關(guān)元、氣海、天樞穴等穴位按摩預(yù)防產(chǎn)后便秘；指導(dǎo)產(chǎn)婦腰肌回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以鍛煉腰肌，科學(xué)抬腿訓(xùn)練以鍛煉腹肌張力、縮肛運(yùn)動(dòng)鍛煉骨盆底肌與筋膜，各種訓(xùn)練方式編輯成冊(cè)，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，促子宮積極復(fù)舊。（3）母乳喂養(yǎng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦以溫水每日清潔乳房，哺乳之前輕輕按摩乳房，刺激乳汁分泌，哺乳完畢后排盡剩余乳汁，防止乳汁積淤，促產(chǎn)后恢復(fù)及自然哺乳。新生兒睡眠、黃疸、臍部及排泄護(hù)理，指導(dǎo)新生兒疫苗接種相關(guān)知識(shí)，提升產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥防范水平；做好新生兒喂養(yǎng)知識(shí)的詳細(xì)宣教，并派發(fā)宣傳冊(cè)，提倡科學(xué)的母乳喂養(yǎng)。（4）飲食指導(dǎo)：可進(jìn)補(bǔ)高湯，多食用高纖維素食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，保障飲食的多樣化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、情緒、護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率及母嬰并發(fā)癥（乳腺炎、新生兒黃疸）情況。

（1）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[3]評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，分值越高提示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越佳。

（2）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[4]評(píng)估產(chǎn)婦自我護(hù)理水平，分值越高提示產(chǎn)婦自我護(hù)理能力越佳。

（3）情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)估產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，分值越低提示產(chǎn)婦情緒狀態(tài)越佳。

（4）護(hù)理滿意度：采用本單位自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表，70 ～100 分為滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、情緒狀態(tài)比較

兩組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、情緒狀態(tài)干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SF-36 評(píng)分、ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、情緒狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SF-36 ESCA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 64.28±5.61 89.25±7.64 81.73±10.28 115.48±12.78 40.62±5.40 19.13±3.18對(duì)照組 30 65.18±6.73 78.82±6.89 82.46±10.79 97.98±10.45 39.86±4.92 27.72±4.61 t-0.563 5.553 0.268 5.806 0.570 8.401 P-0.576 0.001 0.789 0.001 0.571 0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率及并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率及并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

女性結(jié)束妊娠后的修復(fù)階段，缺乏積極有效的護(hù)理干預(yù)，將致子宮復(fù)舊不全，引發(fā)各類并發(fā)癥，產(chǎn)婦孕后生活質(zhì)量難以改善，影響家庭和諧，尤其初產(chǎn)婦，缺失妊娠及自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，更難以滿足自身產(chǎn)褥期生理護(hù)理需求，很容易被忽視的產(chǎn)后抑郁問(wèn)題，在家庭訪視中重點(diǎn)關(guān)注，讓廣大產(chǎn)婦得到優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。既往，針對(duì)女性產(chǎn)褥期的護(hù)理干預(yù)多在產(chǎn)后住院期間僅有的幾天進(jìn)行，產(chǎn)褥期到產(chǎn)后42 天才結(jié)束，產(chǎn)褥期強(qiáng)烈的護(hù)理需求與緊張的醫(yī)療資源局勢(shì)矛盾極大程度推動(dòng)形式護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，延續(xù)性家庭訪視護(hù)理在臨床獲得廣泛利用，醫(yī)患滿意度高，本文主要研究的防產(chǎn)后抑郁家庭訪視護(hù)理正是其中一項(xiàng)主要護(hù)理分支[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SF-36評(píng)分、ESCA評(píng)分、護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，HAMD 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，心理支持保障產(chǎn)婦產(chǎn)褥期積極心理狀態(tài)的維系，經(jīng)由科學(xué)的心理開導(dǎo)與充分、專業(yè)的溝通，極大程度避免產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。產(chǎn)后相應(yīng)并發(fā)癥的防范性宣教，幫助產(chǎn)婦建立并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)婦健康認(rèn)知，有效保障產(chǎn)褥期母嬰健康安全。經(jīng)由飲食、功能訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦更好地產(chǎn)后恢復(fù)；常規(guī)乳房護(hù)理與中醫(yī)按摩指導(dǎo)，著重防產(chǎn)后抑郁心理護(hù)理讓產(chǎn)婦保持愉悅心情可促母乳分泌，提升母乳喂養(yǎng)率，保障新生兒科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝入。綜合護(hù)理指導(dǎo)下，產(chǎn)婦自護(hù)水平提升，產(chǎn)褥期母嬰安全得到加強(qiáng)，進(jìn)而生活質(zhì)量得以改善，護(hù)理滿意度高[7]。

綜上，防產(chǎn)后抑郁家庭訪視護(hù)理可有效提升產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生活質(zhì)量與自護(hù)能力，維護(hù)積極情緒狀態(tài)，提升母乳喂養(yǎng)率。