胃鏡觀察下胃腸減壓置胃管深度的探索

謝春梅

（柳州市中西醫結合醫院 廣西 柳州 545006）

所謂的胃腸減壓，其實就是應用負壓作用吸出積聚在胃腸道中積聚的氣體和液體，其目的在于將胃腸的壓力降低、減輕腹脹程度和縫線張力，減輕患者的切口疼痛，改善患者腸壁血液循環，對胃腸道功能的恢復起到促進作用。在臨床上，通常都會對患者實施有效的胃腸減壓。至于胃腸減壓的效果如何，其中很重要的一個原因就是胃管置入的深度。相關的護理教科書里規定，插入長度應為45 ～55cm[1]。但也有研究認為，傳統的胃管置入深度有“增加誤吸和感染的概率、不利于胃腸減壓、容易產生腹脹、胃管前端暴露側孔太少，一旦堵塞，則無代償側孔，容易影響減壓效果”等弊端[2]。但就目前而言，因為患者身高的不同，到底應該插入的長度是多少，這個問題還沒有一個普遍使用的金標準。在臨床上，多數都以發際至劍突或耳垂至劍突的長度作為衡量標準， 但效果不盡人意。有諸多臨床研究顯示，發際至劍突或耳垂至劍突的長度難以到達有效的引流部位。為此，本研究在胃鏡觀察下對所得數據進行分析，表明發際至劍突加上鼻尖至耳垂的距離， 才應該是胃管置入的有效長度，特作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選260 例為2016 年1 月—2019 年12 月前來我院進行胃鏡檢查的患者， 胃病手術史、食管手術和駝背患者均被排除在外。260 例患者中，男160 例，女100 例，年齡18 ～72 歲， 身高150 ～175cm。全部患者的年齡性別身高等有可比性但差異不大(P＞0.05)，不具有統計學意義。

1.2 方法

首先對每位患者的發際至劍突和鼻尖至耳垂的距離進行準確測量，然后統一使用規格為（OLYMPUS GIF TYPE Q150）的電子胃鏡對全部患者進行檢查，同時對患者的門齒至賁門和門齒至胃底間的距離進行詳細記錄。為確保研究的可信度和效果，測量時統一采用皮尺測量器，詳細記錄具體的測量情況。

2.結果

統計結果顯示，發際至劍突之間的距離比門齒至賁門口之間的距離約大5 ～8cm，比門齒至胃底之間的距離約小8 ～10cm，詳見表。

表1 不同身高患者實際所測得的數值(cm)

3.討論

3.1 在以往的臨床上，成人胃管置管的長度多是以患者的前額發際正中到胸骨劍突處的距離為依據，一般的插入長度為45 ～55cm。但在實際的護理實踐中，因為受到插管目的不同、患者的性別和身高以及年齡不同的影響，臨床效果往往不甚理想。近些年來，有很多的學者專家以及醫護人員根據不同情況對此進行了大量的研究和改進，雖然收到了一定的效果，但還是沒能夠達成共識，沒有形成一個可以指導具體工作的金標準[3]。

3.2 在人體解剖學研究里，成人食管的起始距門齒約15cm，咽部長12cm 左右，鼻部8cm 左右[4]。胃鏡檢查需要從口腔插管，胃鏡直視下到達賁門的長度加上5cm 時，與鼻腔插管到賁門的距離相當。但是，胃管遠端側孔與頂端的距離是12cm，在傳統的置管長度操作上，胃管的頂端剛好過了賁門，最大的可能也只可抵達胃體上部，還有12 ～14cm 的距離才能抵達胃底，恰好比鼻尖至耳垂的距離約大2 ～3cm。有研究者通過研究發現，如果按照傳統的胃管置入長度操作，能夠進入胃中的多數只會有1 ～2 個側孔，如把鼻尖至耳垂間的距離加上，胃管的側孔就可以完全留置于胃中，而且還不會發生胃管反折情況，術后引流也會較為通暢，同時還能夠縮短腸蠕動以及肛門排氣時間，減壓效果十分顯著[5]。

3.3 本研究結果顯示，在成人有效胃腸減壓操作中，發際至劍突的距離加上鼻尖至耳垂的距離，這個長度既可以保證留置胃管的側孔完全進入胃中，收到更好的胃腸減壓引流效果，又可以縮短拔管時間，減輕患者的身體痛苦，建議臨床嘗試應用。