早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流治療腦外傷的效果觀察

張汝倫，梁子聰，寧坤松，陳光耀

（浦北縣人民醫院，廣西 欽州 535300）

0 引言

腦外傷主要是指頭部受到機械作用力，導致患者出現腦組織、腦膜血管以及顱骨發生不同程度損傷[1]，嚴重的可出現一側肢體活動障礙甚至昏迷。隨著我國社會多元化的發展，腦外傷發生率逐年不減，具有較高的病死率致殘率。臨床通常采用減壓術和清除血腫方式進行治療，并選擇顱骨修補術，能夠有效降低患者顱內高壓，但會使得患者顱內壓不穩定，不利于患者腦細胞修復[2]。本文對研究組患者采用腦室腹腔分流手術以及早期顱骨修補術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2011年1月至2019年1月期間治療的50例腦外傷患者，根據治療方式不同分為兩組均25例。其中對照組：女11例，男14例，年齡35-70歲，平均（45.22±3.65）歲。研究組：女12例，男13例，年齡35-70歲，平均（45.43±3.45）歲。兩組患者上述資料之間，無差異，P＞0.05，可進行研究。納入標準：①均通過影像學獲得確診；②伴隨不同程度的意識障礙、運動、感覺障礙；③知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①顱內感染；②合并惡性腫瘤者；③相關資料不完善者。

1.2 方法。予以對照組腦室腹腔分流手術以及顱骨修補手術治療，在患者右側額角進行穿刺，并進入右側腦室，建立頭皮下、頸前以及胸壁前皮下隧道，通過上腹中線到達小切口處，并置入引流管，之后將引流管放置在患者腹腔內。在分流手術后3個月至6個月內對顱骨進行修補。研究組采取腦室腹腔分流手術以及早期顱骨修補術治療，其中顱骨修補術措施是：將鈦合金網顱骨作為修補材料，并通過電腦實施重新塑形處理，保證其形態同患者頭部形態符合，鈦合金網同顱骨骨窗緣之間使用自攻欽釘進行固定。腦室腹腔分流術：將中壓抗虹吸管作為引流管，側腦室三角區作為穿刺點，導管深度為7-9 cm，將引流管腹腔端置入患者腹腔內，與肝圓韌帶固定，同時在患者枕部放置分流泵。

1.3 觀察指標。患者神經功能主要使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，評分越低患者情況越好；生活質量主要使用日常生活能力量表（ADL）進行評估，得分越高，代表患者日常生活質量越佳[3]。記錄兩組患者并發癥情況。

1.4 數據分析。本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能、生活質量。研究組治療后4周優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能、生活質量（）

images/BZ_19_1200_730_1203_731.png組別 例數 NIHSS ADL治療前 治療后4周 治療前 治療后4周對照組 25 6.67±2.11 4.56±1.31 44.52±3.05 71.63±2.85研究組 25 6.64±2.14 3.22±0.76 45.85±3.21 85.96±3.45 t - 0.050 4.424 -1.501 -16.011 P - 0.960 0.000 0.140 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。ADL得分優于對照組，研究組手術后側腦室大小低于對照組，P＜0.05。目前有研究指出腦外傷損傷后三個月內為恢復最佳時期，但傳統手術通常無法在最佳時期內進行有效治療，不利于患者神經功能恢復。但實施早期顱骨修補手術，能夠改善腦部供血，使得患者血流動力學出現改善，能夠及時恢復患者神經細胞功能[5]。可很好的提升手術協同效應，并能夠在短時間降低患者顱內壓，使得腦部生理功能逐漸恢復至正常狀態，進而使顱骨修補手術難度降低，有利于促進腦神經細胞恢復正常。同時早期進行手術，能夠減輕患者經濟壓力，相較于分期手術而言，同期手術具有創面小、應激小等優勢，能夠有效改善患者腦神經功能，降低術后感染率[6]。且本文結果中，研究組并發癥發生率8.00%低于對照組20.00%，早期實施手術可有效避免腦脊液流體動力學受到大氣壓影響，有效改善患者預后，減少暴露時間，降低麻醉藥物使

表2 兩組患者并發癥發生率[n（%）]

2.3 兩組患者手術前后側腦室大小。研究組手術后側腦室大小低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后側腦室大小（）

表3 兩組患者手術前后側腦室大小（）

組別 例數 手術前 手術后對照組 25 0.45±0.05 0.34±0.04研究組 25 0.44±0.06 0.28±0.03 t-0.640 6.00 P-0.525 0.000

3 討論

腦外傷患者死亡的主要原因就在于高顱壓及腦疝，隨著現代神經外科不斷發展，手術技巧不斷提升，進行骨瓣減壓術能夠及時改善患者臨床癥狀。但術后會失去顱骨支撐作用，大氣壓會影響患者代謝、循環，使得顱內內環境出現紊亂，出現腦積水等情況，使得患者病情加重[4]。因此有必要尋找有效的治療方案，改善患者腦外傷相關癥狀，并降低患者病死率。

本次研究中，研究組治療后4周NIHSS得分以及用率。

綜上所述，腦外傷患者可實施腦室腹腔分流手術以及早期顱骨修補手術治療，患者生活質量明顯好轉，且側腦室大小下降，術后并發癥發生率較低，值得應用。